Метастази

Ракові клітини метастазують гематогенним шляхом — через кров

Метастази (від грецького metástasis, переміщення) — це поширення пухлинних клітин з місця виникнення (первинної пухлини) в інші відділи і органи організму пацієнта. Є два основні шляхи поширення метастазів: по судинах лімфатичної системи (лімфогенне метастазування) і по судинах кровоносної системи (гематогенне метастазування).

Метастази — ніщо інше, як ракові клітини, що відірвалися від первинної пухлини і почали свою «подорож» по судинах. Зазвичай пухлини дають метастази на пізніх стадіях, тому надзвичайно важливо визначити, є виявлена ​​пухлина первинною чи слід уважно вивчити організм у пошуках джерела метастазування.

Лікування метастазів

Метастази раку, як і саме захворювання, потребують лікування. Для цього застосовуються такі методи:

• хіміотерапія;
• променева терапія (або радіотерапія);
• хірургічне лікування (зокрема, малотравматична хірургія — лапароскопія);
• радіохірургія КіберНіж.

Метод лікування метастазів, виходячи з особливостей кожного захворювання, визначається консиліумом фахівців.

Серед методів терапії метастазів на особливу увагу заслуговує КіберНіж. Це метод безкровної дистанційній радіохірургії визнаний «золотим стандартом» лікування і застосовується в більшості випадків поширення онкологічного процесу:

• метастази в печінку
• метастази в наднирковик
• метастази в лімфовузли черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу;
• метастази в головний мозок
• метастази в легені
• метастази в кістки
• метастази в хребет
• метастази раку грудей у лімфовузли й кістки
• метастази, спричинені раком легенів

«Лікування метастазів раку на КіберНожі є неінвазивний, нетоксичним і безпечним впливом на організм, який дає змогу організму пацієнта відновитися і набратися сил перед наступним етапом лікування пухлинного процесу», — Ірина Діонісьєва, лікар-радіолог вищої категорії, понад 25 років у медицині.

КіберНіж не передбачає хірургічного втручання, як при традиційному оперативному лікуванні метастазів. Хірургічна система здійснює доставку високих доз іонізуючого випромінювання точно до пухлинних клітин, дозволяючи за один-два сеанси видалити не тільки поодинокі, але і множинні новоутворення.

Механізми злоякісного зростання

Розвиток раку починається в той момент, коли відтворюється клітина з пошкодженими генами. Згодом ракові клітини здійснюють неконтрольоване ділення (ненормальний мітоз), що призводить до швидкого збільшення скупчення клітин, яке може бути виявлено при обстеженні пацієнта під час профілактичного онкоскринінгу. Сукупність ракових клітин у місці початку пухлинного процесу і є первинною пухлиною. Подальше зростання пухлини може призводити до її проростання в навколишні тканини і органи. Такі проростання прийнято називати локальними метастазами.

При продовженні пухлинного процесу спостерігається відрив окремих клітин із подальшим їх розповсюдженням по кровотоку і лімфотоку, через що за певних умов (зниженому загальному або місцевому імунітеті) відбувається розвиток метастатичних пухлин. У пацієнтів із хорошою опірністю організму занесення пухлинних клітин в інші органи не призводить до розвитку метастатичного ураження.

Ідентифікувати недиференційовані клітини при підозрі на наявність пухлини допомагають методи біохімічних і цитогенетичних досліджень.

Пересування метастазів

Потрапляють пухлинні клітини в судини лімфатичної та/або кровоносної систем після того, як цілісність судин в їх місці зіткнення з пухлиною порушується.

Механізми метастазування пухлин

Якщо пухлинній клітині, що циркулює в крові або лімфі, вдається прикріпитися до стінки судини або до органу, через який проходить судина, вона проникає за межі свого «транспортного коридору» і продовжує неконтрольоване розмноження.

Таким чином формується ще одна пухлина (вторинна, або метастатична), яка може бути виявлена ​​в процесі клінічної діагностики. При детальному розгляді тип клітин цієї нової пухлини (метастазу) збігається з типом клітин первинної пухлини. Таким чином, клітини метастазу за структурою і метаболізму в більшості випадків відповідають клітинам первинної пухлини. У деяких випадках це допомагає зробити лікування раку більш ефективним — виявлення неспецифічного для даної локалізації типу пухлини служить сигналом для подальшого пошуку первинного пухлинного вогнища.

Наприклад, рак молочної залози найчастіше метастазує в легені. Тому при виявленні в легенях пухлини, що складається з аномальних клітин молочної залози, онколог зобов’язаний вжити заходів щодо виявлення первинної пухлини.

Метастазування — основна (але не єдина) ознака злоякісності пухлини. Однак здатність метастазувати у різних видів раку — різна. Наприклад, з двох пухлин шкіри меланома метастазує вкрай агресивно, а випадки метастазування базаліоми (базальноклітинний рак шкіри) — надзвичайно рідкісні.

Рецидиви й метастази злоякісної пухлини — важке ускладнення, більш небезпечне для життя хворого, ніж первинна пухлина. Раннє виявлення цих ускладнень і спеціалізоване лікування є основним напрямком боротьби за тривалість життя онкологічних хворих.

Особливості рецидивування і метастазування пухлин

Різноманітні клінічні спостереження і результати статистичних досліджень довели, що на частоту і особливості виникнення рецидивів і метастазування, які визначають прогноз хвороби, впливають такі чинники:

• Стадія пухлини на момент початку спеціалізованого лікування

Теоретично у пацієнтів, які отримали радикальне лікування (хірургія або радіохірургія) на ПЕРШІЙ стадії захворювання, пухлинні клітини не проникли за межі пухлини в судини лімфатичної або кровоносної системи. А значить, немає причин очікувати метастазів або рецидиву пухлини.

Метастази в шкіру, первинна пухлина — аденокарцинома шлунку

Однак точної інформації про те, чи не проникли поодинокі клітини в кровоток/лімфоток, у повному обсязі було висічено пухлину, чи в повному обсязі пухлинного ураження було здійснено доставку радіохірургічної дози іонізуючого випромінювання від КіберНожа або ГаммаНожа, — немає.

Тому пацієнти, які отримали лікування на першій стадії раку, підлягають обов’язковим оглядам.

• Локалізація пухлини

Сучасні методи лікування дозволяють досягти ефективності лікування, наприклад (крім меланоми), у 70–80% випадків. Цей же показник у пацієнтів на першій стадії немеланомних раків шкіри досягає 100%. При цьому розташування (локалізація) первинної пухлини впливає не тільки на частоту метастазування, а й на ті «цілі», в які вона «відправляє» метастази.

Через особливості анатомічної будови кожного з органів навіть розміщення пухлини в певній частині є фактором впливу на прогноз поширення. Наприклад, при розвитку пухлини молочної залози у внутрішньому квадранті прогноз може бути гіршим, ніж при локалізації у зовнішньому квадранті тощо.

• Форма пухлинного росту і гістологічної будови пухлини

Поверхневі форми раку шкіри ростуть повільно, багато років не метастазуючи. Пухлини інфільтративного типу ростуть швидко і рано дають метастази. Несприятливі результати лікування хворих на рак легені відзначені при низькодиференційованих формах раку. Надзвичайно активно метастазує меланома. Екзофітні пухлини шлунково-кишкового тракту (поліпоподібний, грибоподібний) менш злоякісні, ніж інфільтративні форми раку цього ж органу.

• Характер і обсяг радикального лікування

Прямий вплив на ймовірність і характер метастазування надає те, яким чином пацієнт отримав лікування первинної пухлини. Сучасна онкологія багаторазово довела, що найбільшого ефекту (в тому числі й у зниженні частоти рецидивів і метастазування) вдається домогтися при проведенні комбінованого лікування, при якому використовується поєднання методів: хірургії, радіохірургії (КіберНіж, ГаммаНіж), хіміотерапії, таргетного лікування тощо.

• Вік пацієнтів

Зростання пухлини і метастазування у молодших людей, порівняно з більш старшими пацієнтами, протікає аналогічно іншим біологічним процесам — швидше й інтенсивніше.

Шляхи метастазування

Основних шляхів метастазування (шляхів поширення пухлинних клітин від первинної пухлини в інші частини організму) — два.

Типичные пути метастазирования опухолей

Лімфогенний шлях — перенесення клітин пухлини, пророслої крізь стінку лімфатичної судини, з потоком лімфи в регіонарні (прилеглі) лімфовузли або віддалені лімфовузли.

Найчастіше метастазують лімфогенним шляхом такі пухлини як:

• рак стравоходу,
• рак шлунка,
• рак товстої кишки,
• рак гортані,
• рак шийки матки

Гематогенний шлях метастазування — перенесення пухлинних клітин від первинної пухлини з кровотоком. Мішенню таких метастазів стають легені, печінка і кістки. Найчастіше гематогенним шляхом метастазують такі види пухлин:

• злоякісні пухлини лімфатичної та кровотворної тканини,
• саркома,
• гіпернефрома,
• хоріонепітеліома.

При цьому найчастіше реєстровані пухлини (рак легенів і бронхів, рак молочної залози, рак щитовидної залози, рак яєчників) з однаковою інтенсивністю поширюють метастази як гематогенним, так і лімфогенним шляхом.

Також одним із проявів метастазування пухлин черевної порожнини (рак шлунка) і порожнини малого тазу (рак яєчника) є дисемінація процесу по очеревині у вигляді дрібних «пилових» метастазів із розвитком асциту — геморагічного випоту.

Рак очеревини — наявність ракових клітин, розсіяних метастазами по очеревині. На фото можна побачити тонку кишку, покриту блискучою очеревиною з кількома невеликими рожевими імплантаціями ракових клітин (позначені синьою стрілкою)

Найбільш передбачуваним є лімфогенне метастазування, яке є і найбільш вивченим, — регіонарні метастази в лімфовузли є одним із основних об’єктів діагностики в кожному окремому випадку. Це дозволяє виявляти метастази в лімфовузли раніше, а лікувати — ефективніше.

Лімфогенні метастази

Основною «мішенню» метастазування є область шиї, точніше, лімфовузли шиї, через які проходить лімфоток як від верхньої частини організму (голова, органи грудної порожнини, верхні кінцівки), так і від структур і органів нижньої половини тіла людини (органів черевної порожнини, тулуба, нижніх кінцівок).

Типові шляхи метастазування

Зважаючи на особливості топографії лімфатичної системи, найбільш частими «маршрутами» лімфогенного метастазування є такі:

• рак нижньої губи, передніх відділів язика і порожнини рота, верхньої щелепи метастазує, перш за все, в підборіддя і підщелепні лімфатичні вузли;
• пухлини задніх відділів язика, дна порожнини рота, глотки, гортані, щитовидної залози — в лімфатичні вузли по ходу судинно-нервового пучка шиї;
• рак легенів і рак молочної залози метастазує в надключичну область, в лімфовузли, розташовані зовні від грудинно-ключично-соскоподібного м’яза;

Грибоподібний метастаз раку легенів в шкіру плеча

• рак органів черевної порожнини метастазує в надключичні області, в лімфатичні вузли, розташовані вглиб від грудино-ключично-соскоподібного м’яза, між і за його ніжками;

• метастази раку шлунка поширюються настільки показово, що метастази в кожну з мішеней мають свою класифікацію залежно від «мішені»: метастази в лімфовузли ліву надключичну область (метастази Вірхова, вірховські вузли), в лімфовузли тазової області (метастази Шніцлера, шніцлерівські вузли), лімфовузли пахвової області (метастази Айріш), метастаз в яєчники (метастаз Крукенберга), в пупок (метастаз сестри Марії Джозеф).

Рак правого яєчника (1) з метастазами в черевній порожнині: метастази в кишечнику (2), метастази діафрагми (3) і сальника (4)

Друге місце за частотою зосередження лімфовузлів, в які поширюються метастази, — пахвова область. Їх дослідження потрібне за наявності у пацієнта раку молочної залози, раку шкіри тулуба і верхніх кінцівок (в тому числі меланоми).

Метастази в лімфовузли пахової області дають злоякісні пухлини зовнішніх статевих органів, нижніх кінцівок, крижово-сідничної області.

Гематогенні метастази

На відміну від лімфогенних, гематогенні метастази частіше бувають множинними і розташовуються на значній відстані від первинної пухлини. Найбільш часті джерела гематогенних метастазів у легенях — злоякісні пухлини яєчника, рак молочної залози, рак нирок, остеосаркоми і саркоми м’яких тканин. У печінку часто метастазують рак шлунка і підшлункової залози, рак прямої кишки, рак легені, рак нирок.

Ознаки (симптоми) метастазів

Для метастазів в різні «мішені» існують характерні ознаки, за якими лікар або сам пацієнт можуть визначити наявність процесу метастазування:

• лімфовузли: лімфаденопатія;
• легені: кашель, кровохаркання і задишка;
• печінка: гепатомегалія (збільшення печінки), нудота і жовтяниця;
• кістки: біль у кістках, переломи постраждалих кісток;
• головний мозок: неврологічні симптоми, головні болі, напади і запаморочення виникають пізніше.

І навпаки, метастазами в окремі «органи-мішені» характеризуються групи локалізацій, в яких із високою ймовірністю розвивається первинна пухлина:

• здавлювання гортанного нерва (хрипка мова, шепіт, зміна голосу) може свідчити про первинну пухлину стравоходу, щитовидної залози, легені;
• болі у хребті, кістках тазу і трубчастих кістках можуть бути ознаками метастазів раку молочної залози, щитовидної залози, простати, раку легені.

Рецидив пухлини

При спостереженні пацієнтів, які отримали лікування злоякісного новоутворення, слід звертати увагу не тільки на розвиток можливих метастазів, але і на рецидив захворювання — відновлення зростання з клітин пухлини, що залишилися після хірургічного або після променевого лікування. Рецидив може початися з поодинокої пухлинної клітини. Як правило, рецидиви виникають після проведення радикального лікування, при якому застосовувалися застарілі технології променевого лікування (наприклад, променева терапія без візуалізації розташування пухлин і зон підведення різних доз), хірургічного втручання, виконаного в скороченому обсязі через особливості розташування пухлини або стану пацієнта. Однак випадки, коли рецидив пухлини відбувається з кількох первинних осередків, розташованих у різних відділах одного органу (первинна множинність) — також зустрічаються.

Однак завдання щодо своєчасного виявлення рецидивів пухлини повинне вирішуватися не тільки лікарем. Як правило, першим помічає вже знайомі симптоми сам пацієнт. На жаль, психологічний аспект, що полягає в неприйнятті пацієнтами ймовірності повторення захворювання і пов’язаного з цим лікування, призводить до несвоєчасного звернення до онколога.

Важливу роль в ранній діагностиці можливого рецидиву пухлинного захворювання відіграє увага членів сім’ї, друзів і родичів пацієнта, що отримали радикальне лікування. Такі симптоми, як слабкість, збільшення лімфовузлів, місцева хворобливість, психічні порушення, депресія абощо є сигналом до позапланового візиту до онколога і проведення відповідного обстеження. Тим більше, що багато пухлин і їх метастази мають ряд характерних симптомів, наприклад, набряклість верхніх кінцівок у пацієнтки після лікування раку грудей може бути пов’язана не тільки з рубцюванням тканин пахвової області після проведеної операції, але і симптомів росту метастазів у пахвових лімфовузлах, лімфостаз у нижніх кінцівках у пацієнтки після радикального лікування раку шийки матки також може свідчити про рецидив захворювання або наявності метастазів.

Реабілітація пацієнтів після лікування метастазів і рецидивів

Реабілітація пацієнта після лікування злоякісних пухлин — важлива складова комплексної онкологічної допомоги. Правильна розробка і реалізація плану фізіологічної та психологічної реабілітації — це завдання, що має вирішуватися одночасно з закінченням етапу лікування і початком спостереження на предмет виявлення можливих рецидивів або метастазів.

Не відкладайте турботу про своє здоров’я — телефонуйте нам! Вирішимо вашу проблему разом.

Контакти для запису на консультацію

Телефони для запису:
📞 (067) 236-21-45
📞 (044) 334-74-59
📞 0-800-334-570 (безкоштовно)

Графік роботи:
Пн–Пт: 9:00 – 18:00

Зручний онлайн-запис:
💬 Telegram-чат бот

Більше інформації та відгуків:
🌐 Instagram
🌐 Facebook