Рак передміхурової залози

Рак передміхурової залози — злоякісне захворювання «чоловічої залози», одного з головних елементів чоловічої репродуктивної системи. В організмі простата відповідає за виробництво частини сім’яної рідини, а також за можливість утримання сечі. За МКБ 10 захворювання знаходиться під кодом С61.

Через те, що симптоматика раку передміхурової залози збігається з поширеними, але несмертельними захворюваннями, пацієнти часто відкладають візит до лікаря.

Однак таке зволікання може не тільки ускладнити лікування і знизити шанси на виживання, а й допускає ймовірність пропустити момент передракових станів, навіть щадне лікування яких при правильному підході здатне захистити від серйозного онкологічного діагнозу.

Розвиток раку простати зазвичай зустрічається у чоловіків старше 50–60 років, а також літніх чоловіків. У людей молодого віку він зустрічається рідко. Серед причин пухлини: генетична схильність, прогресуюча гіперплазія передміхурової залози, вплив канцерогенних факторів, нездоровий спосіб життя.

Лікування раку простати

Основним фактором, що визначає тактику лікування, є своєчасна діагностика, складність якої полягає у схожості симптомів злоякісних і доброякісних (аденома простати) новоутворень передміхурової залози на ранніх стадіях.

Ось чому для чоловіків так важливо регулярно проходити комплексні діагностичні обстеження, націлені на профілактику і ранню діагностику раку простати.

Радіохірургічна система КіберНіж

Тривалий час основним методом лікування захворювання, незалежно від стадії, було велике хірургічне втручання — радикальна простатектомія, яку, зважаючи на складність, проводили молодим пацієнтам із хорошим загальним станом. Найважливішим недоліком хірургічного лікування при раку простати є наявність серйозних побічних ефектів: імпотенція і/або нетримання сечі.

Розвиток медичної науки і технологій призвів до заміщення в більшості випадків традиційної простатектомії більш щадним радіохірургічним лікуванням захворювання на КіберНожі (CyberKnife).

КіберНіж — найбільш ефективний метод лікування раку простати. Представлена статистика результатів лікування 400 пацієнтів

На жаль, на пізніх стадіях застосування радіохірургії як основного методу лікування обмежене. У таких випадках пацієнту призначають операцію в поєднанні з променевою терапією і хіміотерапією.

Крім того, на пізніх стадіях пухлина часто метастазує у вигляді поодиноких і множинних метастазів, для видалення яких також застосовується радіохірургія на системі КіберНіж і хіміотерапія.

В яких випадках лікування не потрібне?

Особливістю лікування цього захворювання є широке використання тактики динамічного спостереження. Це пов’язано з особливістю деяких форм захворювань, при яких пухлина росте повільно і не метастазує в інші органи. Однак рішення про застосування тактики динамічного спостереження може бути прийняте виключно після проведення ретельного обстеження у спеціалізованому онкоцентрі.

КіберНіж: видалення пухлини без операції

Основні відмінності роботизованого лікування на КіберНожі (при збереженні максимальної ефективності) — мала травматичність (немає крові, болю і розрізів) і повне збереження чоловічої функції. Це зробило радіохірургічну систему КіберНіж основним інструментом у світовій практиці лікування даного захворювання.

Лікування пухлини простати на КіберНожі полягає в підведенні високих доз іонізуючого випромінювання точно до пухлини, що призводить до руйнування клітин новоутворення. Здорові клітини передміхурової залози, не уражені пухлиною, захищені від впливу радіації.

Фото: план радіохірургічного лікування раку простати на КіберНожі

Точність, із якою високі дози іонізуючого випромінювання доставляються в пухлину, забезпечує спеціальна система планування, на якій за допомогою знімків КТ і МРТ-діагностики фахівці створюють тривимірну віртуальну модель пухлини і здорових тканин в її оточенні. Після цього на моделі розмежовуються зони максимального і нульового опромінення.

Променева терапія в лікуванні раку передміхурової залози

При виборі радикального методу лікування раку передміхурової залози далеко не у всіх випадках потрібне хірургічне втручання — сучасна високоточна променева терапія (IMRT) дозволяє домогтися високої ефективності без значної шкоди для функцій організму. Загальний обсяг необхідного лікування раку простати, до складу якого буде включена високоточна променева терапія IMRT, залежить від особливостей конкретного випадку захворювання. Обсяг необхідної допомоги залежить від форми, кількості, стану, розміру пухлини, наявності та розташування метастазів, загального стану пацієнта, наявності супутніх захворювань, отриманого раніше лікування та інших чинників.

Фото: рак простати — план лікування на лінійному прискорювачі з розподілом доз опромінення для різних типів біологічних тканин

Точність дистанційної подачі високих доз згубного для пухлини іонізуючого опромінення дозволяє опромінювати тільки зону новоутворення, з мінімальним впливом на здорові тканини організму, що оточують простату. Точність досягається за рахунок опромінення великою кількістю полів, положення подачі і форма яких моделюється залежно від форми заданої зони опромінення.

Лікування раку передміхурової залози на високоточному лінійному прискорювачі не потребує наркозу або яких-небудь обмежень у справлянні природних потреб пацієнта. Таким чином, після закінчення кожного з сеансів (фракцій) лікування на лінійному прискорювачі він повертається до звичайного розпорядку життя.

Хірургічне лікування

З огляду на вкрай низький рівень культури профілактичних оглядів в Україні, найчастіше захворювання діагностується на тій стадії, коли розміри пухлини перевищують показники, за яких буде ефективним застосування радіохірургії на КіберНожі. В такому випадку основним методом лікування стає хірургія, точніше, радикальна простатектомія — повне видалення ураженої залози і тканин, в які спостерігається проростання органу.

Лікування метастатичного раку передміхурової залози

При лікуванні онкологічних захворювань застосовуються всі види хірургічних втручань

У тих випадках, коли хвороба метастазувала в інші органи (найчастіше злоякісний процес поширюється в головний мозок і кістки) основною формою боротьби з пухлинними клітинами як первинної пухлини, так і її поширенням в організмі стає хіміотерапія, що поєднується з променевою терапією і радіохірургією (КіберНіж впливає на найбільш небезпечні метастази).

Також важливу роль відіграє гормональна терапія, яка блокує дію тестостерону (чоловічого статевого гормону), що відповідає за швидкість ділення клітин простати. Залежно від приписів, гормонотерапія застосовується для придушення продукування гормону тестостерону в організмі пацієнта або для запобігання його впливу на тканини простати.

Хірургічне лікування на пізніх стадіях раку простати застосовується як симптоматичнатерапія. В першу чергу якість життя підвищує малоінвазивне втручання: ТУР простати (трансуретральна резекція передміхурової залози), що забезпечує нормальний відтік сечі.

Суть ТУР полягає в тому, що введенням в просвіт сечовипускального каналу спеціального хірургічного інструменту, уролог формує своєрідний «тунель», висікаючи лише необхідний для проходження сечі обсяг пухлинних клітин, що здавлюють або проросли в просвіт каналу. У разі, якщо відтік сечі ускладнений, але проростання не спостерігається, пацієнту з раком простати може бути рекомендовано стентування уретри — введення в зону здавлювання пружного стента — спеціальної трубки, жорсткість якої дозволяє протистояти тиску пухлини.

Методи променевої терапії, хіміотерапії та гормональної терапії, супутні хірургічному лікуванню раку передміхурової залози, застосовуються як для боротьби з віддаленими метастазами раку простати, так і для зменшення обсягу пухлини перед хірургічним лікуванням.

Діагностика

Найбільш ефективним для виявлення захворювання є комплекс методів, який включає: пальцеве ректальне дослідження, УЗД простати (трансректально) і аналіз крові на ПСА (простатичний специфічний антиген (PSA).

Ці методи не вимагають значних витрат часу, доступні фінансово, що дозволило включити їх у більшість пропонованих програм онкоскринінгу для чоловіків.

У разі, якщо під час досліджень уролог виявив наявність пухлини, проводиться біопсія для гістологічного дослідження взятого зразка простати.

Біопсія є остаточним методом первинної діагностики раку простати, який дозволяє не тільки підтвердити діагноз, а й визначити ступінь поширеності первинної пухлини.

У разі підтвердження злоякісного характеру пухлини призначається додаткове дослідження для визначення поширення раку за межі залози — проростання в навколишні тканини (КТ, комп’ютерна томографія) і поширення метастазів раку передміхурової залози в інші органи по кровоносній або лімфатичній системі (виконується остеосцинтіграфія).

Часто пухлину виявляють лише при клінічному обстеженні хворих із метастазами в кістках. Діагноз встановлюють за допомогою пункційної біопсії простати, виконаної через пряму кишку, промежину або уретру. Радіоізотопне сканування кісток, рентгенографія, екскреторна урографія, комп’ютерна томографія органів тазу і заочеревинного простору дозволяють виявити метастази в найбільш часто уражуваних органах.

Симптоми

Особливістю цієї форми раку є повільне зростання пухлини. Початкова стадія захворювання практично не турбує пацієнта, а через слабке наростання симптомів самостійно розпізнати погіршення стану вдається не одразу.

До того ж симптоми хвороби, пов’язані з порушенням «чоловічої функції» (зменшення обсягу сім’явиверження, слабкість ерекції, а згодом — еректильну дисфункцію) — чоловіки часто співвідносять з віковими порушеннями в організмі, що також ускладнює ранню діагностику раку простати.

Виникнення захворювання багато в чому визначається функцією статевих залоз і концентрацією чоловічих статевих гормонів (андрогенів) у сироватці крові. Однак статева активність не впливає на ризик розвитку раку передміхурової залози.

Симптоматика захворювання схожа з проблемами, які чоловіки можуть відчувати за наявності інших порушень роботи сечостатевої системи. Болісність, утруднення в сечовипусканні, проблеми з ерекцією і сім’явипорскуванням однаково притаманні як менш серйозним захворюванням (простатит, аденома простати (доброякісна пухлина), гіперплазія простати), так і злоякісного раку простати.

Тому чоловікам слід значно настороженіше ставитися до подібних проблем і негайно звертатися за консультацією до лікаря, особливо якщо до них додається гематурія (кров у сечі).

ПЗа несвоєчасного реагування злоякісний процес починає поширюватися в інші відділи організму. Пухлина метастазує в кістки, печінку, легені, наднирковики, про що можуть свідчити безперервні болі різної інтенсивності.

За статистикою США (яка є однією з найбільших країн у світі), аденома простати — найбільш поширене онкологічне захворювання після раку шкіри. При цьому близько 10 % смертей, пов’язаних із онкологічними захворюваннями, припадає на рак передміхурової залози. Тому не можна недооцінювати ризик несвоєчасного звернення до уролога, зважаючи на абсолютну схожість симптомів доброякісного і злоякісного пухлинних захворювань даного органу.

До ранніх симптомів належать:

почастішання сечовипускання вночі;
утруднення сечовипускання спочатку вночі, а потім і вдень;
відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
наростання кількості залишкової сечі.

При прогресуванні раку до цих симптомів можуть додатися гематурія і болі в результаті проростання пухлини. Паралельно наростає кахексія (прогресуюча втрата ваги).

Як своєчасно виявити рак простати?

Аналіз крові на ПСА — лабораторне дослідження рівня ПСА (простат специфічного антигену) в крові, специфічного білка, який виробляється клітинами передміхурової залози

Значне зростання захворюваності, що реєструється в країнах Західної Європи і в Америці (там він регулярно стає найбільш часто реєстрованим видом раку), показує не стільки наростання проблеми здоров’я сучасних чоловіків, скільки успіхи медицини в ранній діагностиці цього захворювання.

Як показує практика, навіть запровадження регулярних профілактичних оглядів на предмет раку передміхурової залози у чоловіків старше 45 років може значно підвищити шанси на раннє виявлення пухлини і ефективність лікування.

Профілактика раку простати — які методи дають змогу запобігти захворюванню?

Стадії раку передміхурової залози

Залежно від форми, характеру розташування залізистих структур в пухлині і співвідношення епітеліального і сполучнотканинного компонентів, розрізняють кілька типів захворювання: аденокарцинома (пухлина з клітин залозистого епітелію передміхурової залози, що утворюють сім’яну рідину) — 99 % всіх випадків; плоскоклітинний рак (пухлина з клітин плоского епітелію).

Передміхурова залоза (простата) — важливий компонент чоловічої репродуктивної системи, що відповідає за безліч функцій — від синтезу чоловічого статевого гормону (тестостерону) до приємних відчуттів під час оргазму. Тому діагноз «рак передміхурової залози» — серйозне випробування для чоловіка як із фізіологічної, так і з психологічної точки зору.

Стадія I — клінічних проявів немає, діагноз встановлюють випадково при морфологічному дослідженні видалених аденом.

Стадія II — порушення сечовипускання та інших ознак хвороби немає; при ректальному дослідженні виявляють щільний вузол у залозі; діагноз встановлюють при біопсії; метастази на цій стадії рідкісні.

Стадія III — часте сечовипускання, гематурія, інші симптоми; пухлина проростає крізь сімʼяні пухирці, основу сечового міхура і бічні стінки тазу; біопсія підтверджує діагноз; у половині випадків знаходять метастази в тазових і заочеревинних лімфатичних вузлах.

Стадія IV — найчастіше пухлина великих розмірів із вираженими дизуричними розладами; основна характерна ознака цієї стадії — наявність метастазів у кістки та інші органи. У сироватці крові в 70 % випадків виявляється високий рівень кислої фосфатази.

Малюнок: стадії раку передміхурової залози

Метастази раку передміхурової залози поширюються гематогенним і лімфогенним шляхами в пахові і клубові лімфатичні вузли, печінку, легені, кісткову тканину (в основному, кістки тазу).

Причини, фактори ризику та можливості для профілактики

Головний фактор ризику захворювань простати є вік чоловіка. Імовірність виникнення хвороби максимальна у осіб старше 50 років, основна частина випадків раку передміхурової залози виявляється у чоловіків після 65 років.

Також слід приділяти більше уваги здоровому харчуванню — найбільше «ризикують» ті, хто вживає багато жирів і «червоного» м’яса при нестачі овочів і фруктів у раціоні. Велика кількість кальцію з їжею або у вигляді добавок також підвищує ризик виникнення раку передміхурової залози. При цьому деякі речовини (наприклад, вітаміни В, Е, селен) можуть знизити ризик раку передміхурової залози.

Регулярна фізична активність разом з дієтою для підтримки нормальної ваги також є фактором, що сприяє зниженню ризику виникнення захворювання.

У деяких сім’ях зустрічаються множинні випадки раку передміхурової залози, що дає право припустити наявність спадкового фактора. Наявність у батька або брата раку передміхурової залози подвоює ризик розвитку раку передміхурової залози. Ризик збільшується, якщо на рак передміхурової залози перехворіли кілька родичів, особливо у молодому віці.

Рак передміхурової залози