Рак пищевода

Рак пищевода

Рак пищевода — злокачественная опухоль, которая может образоваться из разных слоев стенки пищевода. Доброкачественные опухоли пищевода, которые не являются раком, встречаются гораздо реже, в то время как рак пищевода, наоборот, являются самым распространенным заболеванием пищевода.

Согласно статистике, заболеваемость раком пищевода среди мужчин в 2-3 раза выше, чем среди женского населения. Больше всего развитию болезни подвержены люди преклонного возраста (после 60-ти лет). В возрасте до 30-ти лет рак пищевода встречается гораздо реже.

Лечение

Тактика лечения рака пищевода зависит от того, на какой стадии заболевание диагностировано, распространенности злокачественного процесса, объема опухоли, наличия метастазов и других особенностей течения заболевания. В большинстве случаев лечения рака пищевода требует комплексного подхода, где основным методом является хирургия.

На ранних стадиях заболевания хирургическое вмешательство может применяться для удаления опухоли и части окружающих здоровых тканей, на поздних стадиях — хирургия комбинируется с химиотерапией и/или лучевым лечением, радиохирургией КиберНож.

Хирургическое лечение

Лапароскопическая хирургия

Оперативное лечение рака пищевода подразумевает удаление пораженного органа или его части (в зависимости от объема опухоли) с последующим соединением неповрежденной части пищевого тракта с желудком. Данный тип операции именуется эзофагэктомией.

В некоторых случаях, когда заболевание диагностировано на ранней стадии, возможно применение малоинвазивной операции — лапароскопии. Для проведения данной операции не требуются большие разрезы на теле, как при традиционном хирургическом вмешательстве. Хирурги удаляют опухоль при помощи специального трубчатого инструмента (лапароскопа), оборудованного видеокамерой, который вводится через небольшие (до 1,5 см) проколы на теле.

При лечении рака пищевода вместе с проведением эзофагэктомии может также потребоваться удаление лимфатических узлов, образцы ткани которых затем отправляются в лабораторию для последующего исследования.

Лучевая терапия IMRT

Лучевая терапия опухолей осуществляется на линейном ускорителе последнего поколения ELekta с применением наиболее современной методики IMRT. Использование такой технологии позволило значительно сократить время сеансов лечения, но при этом значительно повысить радикальную дозу, которая доставляется точно в границы опухоли.

Лучевая терапия опухолей IMRT

Лучевая терапия IMRT позволяет проводить эффективное лечения, за счет доставки высоких доз ионизирующего излучения в объем опухоли, с максимальной защитой здоровых тканей и органов вблизи новообразования. Планы лучевой терапии в каждом случае заболевания составляются совместно лучевыми терапевтами и медицинскими физиками на специальном компьютерном комплексе с использованием снимков КТ- и МРТ-диагностики.

Прицельная доставка заданной дозы ионизирующего излучения (приводящего к повреждению тканей опухоли), в заданный объем с контролем наведения полей излучения — по этому принципу лечится не только рак пищевода, но все опухоли, независимо от их расположения в организме.

Точность облучения обеспечивается предварительным моделированием расположения опухоли и здоровых тканей, окружающих пораженный орган. Цифровое моделирование проводится на основе снимков КТ и МРТ. После создания 3D-модели, врач-радиолог наносит контуры опухолевых и здоровых тканей с разной степенью допустимой лучевой нагрузки, а лучевой терапевт задает разрешенные минимальную и максимальную дозы для каждой группы тканей.

Рак пищевода — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Следующий этап, выполняемый медицинскими физиками, состоит в формировании плана лечения — на мощном вычислительном комплексе строится план полей излучения, каждый из которых будет иметь свою форму и будет подаваться из различных положений линейного ускорителя. Таким образом, высокая доза излучения будет сформирована в границах взаимного пересечения полей, а здоровые ткани на пути прохождения каждого поля получат небольшую дозу, не приводящую к безвозвратным повреждениям.

Курс лечения рака пищевода на высокоточном линейном ускорителе состоит, обычно, из 20-30 ежедневных сеансов, во время которых пациент лежит в удобной позиции, находясь в сознании, его голова и плечевой пояс зафиксированы эластичной индивидуальной маской, которая позволяет избежать значительных движений и смещений полей излучения. Ввиду неинвазивности лучевой терапии пациент после сеанса (фракции) лечения возвращается к обычному распорядку своего дня.

Химиотерапия

Химиотерапия — неотъемлемая часть комбинированного лечения рака пищевода, которая может применятся как в начале терапии — до оперативного лечения, с целью уменьшения объема опухоли, так и после операции. Пациентам доступно лечение современными противоопухолевыми препаратами (в том числе, таргетной, гормональной, иммунотерапией и др.) в соответствии с новейшими протоколами лечения.

Введение препаратов осуществляется в условиях специализированного отделения, где пациент пребывает под постоянным контролем химиотерапевта.

Радиохирургическое лечение КиберНож?

Для поздних стадий рака пищевода характерно распространение опухолевых клеток в другие органы и системы организма. Этот процесс называется метастазированием рака. В таком случае, с целью уничтожения метастазов опухоли без хирургического вмешательства, пациенту может быть рекомендовано радиохирургическое лечение на системе КиберНож.

КиберНож — современный метод лучевого лечения, который несмотря на свое название, вовсе не предусматривает хирургического вмешательства. Операция проводится дистанционно, без разрезов и крови, пациенту не требуется анестезии. Лечение может составлять 1-2 сеанса, длительностью не более 40 минут каждый.

Во время лечения пациент удобно располагается на процедурном столе КиберНожа в то время, как компактный линейный ускоритель перемещается над ним, подавая высокие дозы ионизирующего излучения точно в объем метастазов, что приводит к гибели раковых клеток. Неинвазивность операции и полная защита от облучения здоровых тканей вблизи опухолевых очагов, сделало КиберНож «золотым стандартом» лечения метастазов онкологических заболеваний во всем мире.

Диагностика

Основными методами диагностики рака пищевода являются рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Гастроскопия и биопсия повышают вероятность постановки правильного диагноза даже на ранней стадии развития опухоли.

Пути метастазирования рака определяются с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Причины и факторы риска

К факторам, способствующим возникновению рака пищевода, относят систематический прием горячей, острой, обжигающей, плохо пережеванной пищи, потребление крепких алкогольных напитков и курение. Эти факторы способствуют развитию хронических воспалительных процессов, которые могут привести к развитию злокачественных новообразований. Кроме этого, рак пищевода отчасти можно назвать и профессиональной болезнью: ею чаще болеют механизаторы – трактористы, водители, комбайнеры.

Симптомы

На ранних стадиях рака пищевода у больного наблюдается ухудшение общего состояния здоровья, снижение аппетита, слабость, снижение работоспособности, похудание. Когда злокачественное новообразование пищевода начинает прогрессировать и опухоль увеличивается в размерах, появляются другие симптомы, характерные для данного заболевания.

Главным симптомом прогрессирующего рака пищевода является дисфагия – нарушение глотания пищи. У некоторых больных появляется обильное слюнотечение. Такие признаки более поздних стадий рака пищевода, как запах изо рта, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, срыгивание, достаточно явно проявляются при распространенных формах заболевания.