Рак печінки

Рак печінки

Клінічно розрізняють первинний і вторинний (метастази, проростання з сусіднього органу) раки печінки. Лікування будь-якого з цих видів раку печінки — складне, але розв’язуване сучасними методами завдання.

Виникненню первинного раку печінки можуть сприяти паразитарні (амебіаз, шистосоматоз, опісторхоз тощо), вірусні захворювання (вірусний гепатит C, який вважається збудником не менше 80% всіх випадків гепатоцелюлярної карциноми), цироз печінки.

Первинний рак печінки має вигляд поодиноких або множинних щільних утворень білястого кольору без чітких меж. Пухлина швидко проростає в судини і поширюється по печінці, утворюючи метастази. При раку, що нерідко розвивається на тлі цирозу печінки, злоякісна пухлина набуває дифузної форми без формування вузлів.

Первинний рак печінки можна поділити на дифузну і вузлову форми (за походженням з клітин печінки):

• з гепатоцитів — гепатоцелюлярна карцинома;
• з епітеліоцитів жовчних проток — холлангіоцеллюлярний рак.

Лікування

В умовах сучасної медицини тактика лікування передбачає одночасне лікування первинної пухлини печінки і її метастазів в інші органи. Для цього пропонується безопераційна радіохірургія на КіберНожі, або хірургічне видалення уражених лімфовузлів (одночасно з хірургічним лікуванням первинної пухлини).

Також в якості поєднаного лікування раку може застосовуватися променева терапія уражених лімфовузлів або тих, на які з високою часткою ймовірності міг поширитися пухлинний процес, і сучасна протипухлинна терапія (хіміотерапія, таргетна терапія та ін.).

Хірургічне лікування

Хірургія пухлин проводиться за допомогою малоінвазивних методик

Переважно застосовується лапароскопічна хірургія. На відміну від порожнинної операції, лапароскопія дозволяє видалити новоутворення без великих розрізів на тілі. Операція проводиться за допомогою спеціального обладнання через невеликі проколи, що, на відміну від традиційного хірургічного втручання, дає змогу знизити тривалість операції, прискорити виписку пацієнта і знизити ймовірність розвитку побічних явищ, пов’язаних із проведенням традиційної порожнинної операції.

Радіохірургія КіберНіж

При раку пухлини печінки, виявленому на ранніх стадіях, обсяг утворення украй невеликий, але при цьому масштаб хірургічного втручання залишається значним, особливо при заляганні в глибині печінки.

КіберНіж для лікування раку печінки, одиничних і множинних метастазів до цього органу

Тому в світовій практиці широкого поширення набула практика радіохірургічного лікування первинного раку печінки на системі КіберНіж (CyberKnife). У процесі такого лікування пухлина дистанційно руйнується високою дозою іонізуючого опромінення, сконцентрованою в межах новоутворення з мінімальним впливом на здорові тканини печінки навколо пухлини.

Така точність досягається завдяки комплексній попередній діагностиці, дані якої (знімки КТ і МРТ-досліджень) застосовуються для створення цифрової просторової 3D-моделі взаємного розміщення пухлини і органу в організмі. Крім того, при проходженні кожного окремого пучка випромінювання, які формують необхідну радикальну дозу в межах пухлини, враховується необхідність захисту інших частин організму, вплив випромінювання на які небажаний.

План радіохірургічного лікування раку печінки на системі КіберНіж

Крім того, КіберНіж в рамках одного плану лікування дозволяє провести радіохірургію не тільки первинної пухлини, але і метастазів ракі печінки, що поширилися в інші органи.

Точність дистанційної подачі високих доз згубного для пухлини іонізуючого опромінення дає змогу опромінювати тільки новоутворення з мінімальним впливом на здорові тканини печінки. Проведення радіохірургічного лікування не передбачає необхідності наркозу, а отже після закінчення кожного з сеансів (фракцій) лікування раку печінки на КіберНожі пацієнт повертається до звичайного розпорядку свого життя.

Променева терапія

Лінійний прискорювач Elekta

Безопераційне лікування раку печінки на КіберНожі — найбільш ефективний метод, доступний пацієнтам у Києві. Але рак печінки, як і інші пухлини, вкрай рідко виявляється на ранніх стадіях і до моменту встановлення діагнозу обсяг розвиненого пухлинного ураження перевищує допустимі значення для ефективного застосування радіохірургії.

В такому випадку пацієнту буде запропоновано комбіноване лікування, що включає хірургію пухлини печінки і уражених тканин, високоточне опромінення (променеву терапію IMRT) і хіміотерапію. Випадки, в яких є можливість провести лікування без операції, застосовуючи тільки променеву терапію і введення хіміопрепаратів, вкрай рідкісні.

Важливою перевагою променевої IMRT-терапії над іншими методами променевого лікування є мінімальний вплив дози іонізуючого опромінення на тканини, що лежать за межами ураженої печінки.

Планування лікування включає створення віртуальної 3D-моделі ураженої печінки та оточуючих її тканин з визначенням максимальних і мінімальних доз для подальшої оптимізації позиції, траєкторії і форми кожного з променів.

У разі виявлення раку печінки на стадії метастазування комбіноване лікування буде доповнено радіохірургією на КіберНожі, який може ефективно боротися з віддаленими метастазами, до 10 окремих мікроновоутворень за один сеанс.

Діагностика

Діагностика первинного раку печінки включає в себе УЗД-метод, комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ), а також методи оцінки функціонального стану печінки (основні біохімічні показники крові, імунохімічні тести сироватки крові, функціональні печінкові проби). Незважаючи на простоту, метод ультразвукового дослідження (УЗД) дозволяє виявити пухлини печінки на ранніх стадіях за умови проходження регулярних профілактичних оглядів.

Симптоми

Прояви первинного раку печінки дуже різноманітні. Як правило, розвиваються загальні симптоми раку, характер і прояв яких залежать від варіантів розвитку новоутворення. За типової картини провідними симптомами є прогресуюча слабкість, адинамія, втрата апетиту, кахексія, нерідко нудота і блювота.

З’являються відчуття тяжкості і постійні болі в правому підребер’ї, розвивається анемія. Печінка швидко збільшується в розмірах, при цьому її нижній край часто випинається на рівні пупка і нижче. При пальпації печінка помірно болюча, щільна, горбиста. Іноді пальпується ізольований пухлинний вузол.

Характеристика первинного раку печінки 1–2 стадії

При розвитку раку печінки на тлі цирозу найчастіше переважають симптоми злоякісного новоутворення. Погіршення стану хворого швидко прогресує, посилюються болі в області печінки, з’являються і наростають асцит, жовтяниця, лихоманка, виникають часті носові кровотечі. У деяких випадках первинного раку печінки відзначається висока лихоманка, що не піддається терапії.