Метастазы в головной мозг

Метастазы в головной мозг

Метастазы в головной мозг — это вторичные (метастатические) опухоли мозга, состоящие из клеток опухоли другого органа. Зачастую именно метастазы в головной мозг, а не основная опухоль, являются причиной смертности пациентов.

Классифицируются метастазы в зависимости от: локализации опухоли в головном мозге, типа вовлеченной мозговой ткани, исходного местоположения опухоли и других факторов. Медицине известны случаи распространения опухоли в головной мозг, но вместе с тем, ее изначальная локация остается неизвестной. Такие случаи называют «раком неизвестного первичного происхождения».

Метастазы в голову возникают примерно в 25% всех случаев рака. Они проявляются чаще, чем первичные опухоли головного мозга и встречаются примерно в 10-30% случаев рака у взрослых.

Метастазировать в головной мозг может любая злокачественная опухоль, однако некоторые виды рака метастазируют чаще других.

Основные источники метастатического поражения головного мозга

• рак легкого (30-60%);
• рак молочной железы (20-30%);
• рак почек;
• толстого кишечника;
• меланома (злокачественная опухоль кожи);
• другие раки (мочевого пузыря, предстательной железы, желудочно-кишечного тракта, яичников, плацентарные опухоли)

Наиболее подвержены метастазам в головной мозг пациенты в возрасте 50 – 70 лет.

Лечение

Выбор тактики лечения метастазов в голову зависит от особенностей конкретного заболевания. С развитием технологий в медицине предпочтение нейрохирургическому вмешательству отдается все меньше. Высокую эффективность в лечении показывают безоперационные технологии. Среди них выделяется бесконтактная дистанционная стереотаксическая радиохирургия. Метод лечения позволяет подвести разовую абляционную дозу, что приводит к остановке биологических процессов в клетках опухоли (метастаза). Тем не менее, и остальные методы лечения продолжают применяться в современной практике онкоцентров.

Методы лечения метастазов в головной мозг:

• радиохирургия КиберНож;
• лучевая терапия (в первую очередь, IMRT);
• медикаментозная терапия (химиотерапия);
• хирургия.

Основными критериями, определяющими спектр методов лечения метастатических поражений головного мозга являются размеры и типа метастаза, наличие и локализация других метастазов, расположение первичной опухоли, а также от общее состояние пациента.

Лечение метастазов на КиберНоже — без операции

Радиохирургическая система КиберНож

Применение КиберНожа является золотым стандартом в лечении метастазов любой сложности и локализации. Поэтому КиберНож применяется в большинстве случаев. Это инновационный роботизированный комплекс, который обладает точностью до 0,04 мм, что позволяет эффективно удалять метастазы, размером до 1 мм.

Возможность дистанционного подведения высокой дозы в зону головного мозга, в которой локализован метастаз (или, при наличии нескольких метастазов, в зону расположения каждого из них), позволяет добиваться остановки или даже регресса опухолевого процесса. Даже в тех случаях, когда общее состояние пациента не позволяет провести другой вид радикального лечения. При этом лечение проводится амбулаторно, пациент не испытывает никаких ощущений.

КиберНож не вызывает повреждение здоровых тканей мозга. Общая доза облучения формируется из точек пересечения множества одиночных пучков, подаваемых из различных положений. Поэтому здоровые клетки мозга, которые окружают опухоль, получают лишь незначительную дозу одного из нескольких тысяч пучков.

Трехмерный план радиохирургического лечения метастазов в головной мозг на системе КиберНож

Точность подведения дозы и высокая степень свободы КиберНожа, которая позволяет подавать одиночные пучки по любой траектории, делают радиохирургическую систему не только эффективным, но и более безопасным методом лечения, чем предыдущие поколения радиохирургических аппаратов ГаммаНож.

На КиберНоже возможно создавать области высокой дозы излучения любой неправильной формы, максимально защищая здоровые ткани мозга, окружающие метастаз, подлежащий лечению.

В рамках одной фракции на КиберНоже возможно провести радиохирургическое лечение до 10 метастазов одновременно.

Современный стандарт лучевой терапии на линейном ускорителе Elekta — технология IMRT

Современный линейный ускоритель Elekta

Лучевая терапия метастазов в головной мозг — метод, базирующийся на применении ионизирующего излучения, гибельная для опухолей доза которого накапливается за несколько сеансов.

Лучевая терапия IMRT является современным видом лучевого лечения, позволяя концентрировать высокую дозу ионизирующего излучения в зоне любой неправильной формы, формируемой пересечением многочисленных полей облучения.

Планирование лечения и сам процесс формируется в компьютерной планировочной системе, которая, кроме формы, размера и расположения самой опухоли (метастаза или группы метастазов) позволяет задавать “защищенные” от воздействия облучения зоны.

В лечении метастазов в головной мозг лучевая терапия наиболее часто применяется при облучении значительного объема головного мозга при множественных метастазах, ложа опухоли после ее удаления, а также для лечения одиночных метастазов, которые превышают размеры эффективного использования на КиберНоже.

Лучевое лечение метастазов в головной мозг: трехмерный цифровой план, согласно которому линейный ускоритель сформирует за 25-30 сеансов высокую дозу ионизирующего излучения в той части головного мозга, в котором расположен метастаз

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя введение в организм пациента препаратов для лечения основных симптомов опухоли, а также химиотерапию.

К первым относятся такие препараты, которые облегчают головную боль (обезболивающие), устраняют судороги (противосудорожные, например, фенитоин) и снижают отек мозга (например, стероидные препараты – преднизолон и другие). Химиопрепараты предназначены для уничтожения опухолевых и метастатических клеток.

Нейрохирургическая операционная

Хирургическое лечение

Оперативному лечению отдается предпочтение в случае опухолей значительного размера и хирургическое вмешательство не сопряжено с риском нанесения вреда здоровым тканям головного мозга, расположенным вблизи новообразования.

Хирургическое лечение возможно при определенных типах опухолей, расположении, при котором хирург может без значительных побочных эффектов (в первую очередь, неврологических дефицитов) удалить опухоль.

Диагностика

Снимок КТ: Метастаз аденокарциномы в левую теменную долю

Анализ раскрывает неврологические изменения, которые являются специфическими для расположения опухоли. Признаки повышенного давления внутри черепной коробки являются общими. Некоторые метастазы не проявляют симптомов, пока они не очень велики. Но впоследствии они проявляются взрывом новой симптоматики.

Подходы к диагностике метастазов не отличаются от подхода к диагностике любых других опухолей. В случае метастазов в головном мозге наиболее точную картину для установления диагноза и подготовки к будущему лечению дает сочетание КТ и МРТ.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проводится с целью подтверждения диагноза и определения местоположение опухоли.

МРТ с контрастированием у пациента с метастазом рака почки в левую лобную долю

Магнитно-резонансная томография обычно лучше всего подходит для выявления метастазов в мозге. В то же время другие исследования — рентген грудной клетки, маммография, КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза могут быть проведены для поиска первичной опухоли.

Исследование тканей, удаленных из опухоли во время биопсии, служит для подтверждения точного типа злокачественного новообразования. Если первичная опухоль расположена вне головного мозга, то сначала обычно проводится биопсия первичной опухоли, а не метастазов головы.

Спинномозговую пункцию иногда также выполняют, чтобы проверить спинномозговую жидкость.

Симптомы

Кроме симптомов первичной опухоли, у пациентов могут наблюдаться такие симптомы метастатического поражения головного мозга:

• головная боль: один из первых симптомов;
• тошнота и рвота: обычно, в сочетании с головными болями, наиболее часто отмечается у пациентов детского возраста;
• нарушения сознания: различного уровня, от легкой спутанности мыслей до комы;
• эпилептиформные судороги, чаще всего у пациентов старше 45 лет;
• очаговые неврологические симптомы: нарушения чувствительности (ее снижение, гипестезия или отсутствие – анестезия), двигательные нарушения (параличи и парезы рук и ног, или той или иной половины лица), нарушения речи, зрения, слуха и другие.

В зависимости от того, в каком отделе развивается метастатическая опухоль, отличаются и симптомы. Как правило, симптомы “зеркальны”, т.е. при поражении правого полушария наблюдаются нарушения в левой части тела и наоборот.