Акустическая неврома (невринома слухового нерва)

Акустические невромы (невриномы слухового нерва)

Невринома слухового нерва — это доброкачественная, медленно растущая опухоль головного мозга. Опухоль развивается из оболочки слухового нерва (VIII пара черепно-мозговых нервов), идущего от ствола мозга к вестибуло-слуховому аппарату. Этот нерв обеспечивает слух и поддержание равновесия.

Невриномы слухового нерва растут довольно медленно. Эта опухоль имеет и другие названия (акустическая невринома, акустическая шваннома, акустическая неврома, неврома слухового нерва, вестибулярная шваннома), но все они означают одно – доброкачественную опухоль слухового нерва. Однако симптомы, которыми проявляется данное новообразование в организме, в большинстве случаев означает, что пациенту требуется лечение акустической невромы.

Чаще употребляется термин «невринома». Терминами «неврома» и «шваннома» обозначают медленно развивающиеся доброкачественные опухоли, которые присоединяются к любому нерву в теле.

Причина возникновения невриномы слухового нерва неизвестна. Очень часто невриномы сопровождают болезнь Реклингхаузена (нейрофиброматоз). Часто эти опухоли могут никак не проявляться до тех пор, пока размер опухолей существенно не увеличится. Когда опухоли затрагивают нервы — боль становится индикатором заболевания.

Лечение акустической невромы

Хирургическое вмешательство для удаления невриномы слухового нерва сопряжено со значительными рисками: как в плане готовности организма перенести радикальное лечение и восстановление после него, так и с возможными последствиями традиционной нейрохирургии, связанными с повреждением функциональных тканей головного мозга в процессе доступа к удаляемой акустической невриноме.

Наиболее прогрессивным методом лечения невриномы слухового нерва (акустической невромы), учитывая небольшие размеры данной опухоли, является бесконтактная радиохирургия на КиберНоже, позволяющая разрушить клетки опухоли, не прибегая к операции.

Лечение невриномы на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож (CyberKnife G4)

КиберНож действует дистанционно, без контакта с кожей, без нарушения целостности тканей организма, при радиохирургическом лечении не требуется применение анестезии. Именно поэтому во всем мире радиохирургическое лечение акустической невриномы является предпочтительным в большинстве случаев. Наиболее точным из методов радиохирургии невриномы слухового нерва является КиберНож.

В процессе подготовки лечения на КиберНоже с помощью средств инструментальной диагностики формируется пространственная модель взаимного расположения опухоли и здоровых тканей, которая и будет являться тем объемом, в котором с помощью многочисленных отдельных тонких лучей ионизирующего излучения будет сформирована разрушающая акустическую невриному доза излучения. За доставку дозы отвечает высокоточный программно-аппаратный комплекс, который действует строго по заданному плану лечения, что позволяет максимально защитить здоровые ткани от облучения и равномерно подать значительную дозу в объем акустической невриномы.

Акустическая неврома (невринома слухового нерва): план радиохирургического лечения на КиберНоже. Красным цветом выделен объем опухоли — сюда будет подана максимальная доза ионизирующего излучения

В отдельных случаях может быть показано нейрохирургическое вмешательство. Часто нейрохирургическая операция может быть дополнена лучевой терапией объема опухоли, который не может быть удален без значительного риска. Также, лучевое лечение акустической невромы может применяться в виде самостоятельного метода.

Лучевая терапия IMRT в лечении невриномы

Линейный ускоритель Elekta

Учитывая небольшие размеры такой опухоли как акустическая невринома, точность подведения дозы имеет решающее значение для исключения прогрессирования опухоли и сохранения окружающих ее здоровых тканей. Наиболее эффективным является лучевое лечение по принципу IMRT (моделированная по интенсивности лучевая терапия), базирующееся на системе 3D-визуализации (IGRT).

В отличии от линейных ускорителей устаревшей конструкции, такая система позволяет доставить требуемую дозу ионизирующего излучения точно в объем опухоли, не задевая при этом соседствующие с образованием здоровые ткани. Тем самым достигается повышение разовой дозы излучения, что позволяет сократить количество сеансов, а значит и время лечения.

План лучевого лечения рассчитывается на мощном компьютере, а процедура лечения предусматривает многоуровневый контроль качества лечения со стороны медицинского физика, лучевого терапевта и лечащего врача. Кроме эффективности, преимуществом лучевого лечения при акустической невроме является отсутствие необходимости в наркозе.

Диагностика

При отсутствии достаточно чувствительных и точных методов диагностики невринома обычно диагностируется лишь при достижении ею существенных размеров. Рентгенологическое исследование не является информативным для диагностики шванном, поскольку шванномы на рентгеновском снимке не видны. Рентгеновское исследование указывает на то участвует ли костная ткань в образовании опухоли. Для диагностики также часто осуществляют МРТ головного мозга, УЗИ и биопсию опухоли.

Факторы риска:

• возраст: от 30 до 60 лет (средний возраст — 50 лет);
• в анамнезе — нейрофиброматоз 2-го типа (только для двусторонних неврином, которые очень редки)
• пол: невринома слухового нерва чаще встречается у женщин.

Первые симптомы:

• постепенная потеря слуха на одно ухо наряду с нормальным слухом в другом ухе;
• ослабление возможности распознавать звук, особенно при разговоре по телефону (многие пациенты жалуются, что, разговаривая по телефону, они не могут разобрать значения слов собеседника);
• звон и свист в пострадавшем ухе

Симптомы растущей шванномы могут быть болезненным или полностью безболезненными. Некоторые пациенты чувствуют ощущения подобные небольшому электрическому шоку, когда область опухоли пальпируется. Часто неврологические проблемы не возникают, если опухоль не разовьется около ключевого моторного или сенсорного нерва, как, к примеру, опухоль во внутреннем ухе.

Когда невринома слухового нерва постепенно увеличивается в размерах – симптоматика расширяется:

• проблемы с равновесием;
• онемение лица и его покалывание;
• слабость мышц лица на стороне опухоли;
• часто — сильная головная боль или спутанность сознания ( в таких случаях опухоль уже может быть опасной для жизни