Эпендимома головного мозга

Эпендимома

Эпендимома – опухоль головного мозга, развивающаяся из эпиндемальных клеток, которые выстилают изнутри все желудочки мозга. Также эпендимома может возникать из клеток, расположенных в заполненном жидкостью пространстве головного и спинного мозга. В зависимости от агрессивности опухоли они могут быть классифицированы как злокачественные (раковые) или доброкачественные. Эпендимома может возникать в любом месте мозга или позвоночника и метастазировать в спинной мозг через спинномозговую жидкость.

Эпендимома может развиваться у людей в любом возрасте, хотя у детей она проявляется чаще. Примерно у 60% всех детей с диагнозом этого типа опухоли возраст составляет менее 5 лет. Эпендимомы в два раза чаще появляются в области задней ямки мозга (задней черепной ямке), которая находится в нижней задней части головы. 

Эпендимомы принято делить на субэпендимомы — доброкачественные опухоли, которые характеризуются медленным ростом, эпендимомы — II степень злокачественности и злокачественные эпендимомы — III степени злокачественности. 

Лечение

Радиохирургическая система КиберНож

Любое новообразование головного мозга, будь то злокачественная или доброкачественная опухоль, требует незамедлительного лечения. Даже самое маленькое новообразование в пределах этого жизненно важного органа может повлечь серьезные нарушения в его функционировании.

Для лечения эпендимомы применяются:

• радиохирургия на системе КиберНож
• лучевая терапия IMRT
• противоопухолевая химиотерапия (таргетная терапия, гормоно- и иммунотерапия опухолей)
• нейрохирургическая операция.

При лечении большинства онкологических заболеваний головного мозга наибольшей эффективности удается достичь с применением радиохирургического метода. Радиохирургия позволяет удалить очаги новообразования в труднодоступных для хирургической операции местах. Поэтому при лечении эпендимомы головного мозга в преимущественно применяется радиохирургия на системе КиберНож.

Лечение на системе КиберНож

В случае раннего диагностирования новообразования, а также небольшого размера опухоли эпендимомы, возможно проведение дистанционного лечения — радиохирургической операции на системе КиберНож.

Для этого в процессе планирования лечения определяется требуемая форма и расположение объема, в котором будет сформирована зона равномерно высокой дозы ионизирующего облучения — она будет полностью совпадать с указанными лечащим врачом контурами опухолевого поражения. Составленная на основе данных КТ- и МРТ-исследований пространственная 3D-модель с указанием зон с минимальной и максимальной лучевой нагрузкой, передается в программный комплекс КиберНожа для расчета множества последовательно подаваемых с различных положений тонких лучей ионизирующего излучения. После этого пациент может начинать лечение эпендимомы на КиберНоже.

Лечение эпендимомы головного мозга на КиберНоже

Лучевая терапия IMRT

Линейный ускоритель Elekta

Если объем новообразования достаточно большой, и не позволяет применить радиохирургический метод, лечение эпендимомы предусматривает удаление злокачественного очага хирургическим путем с последующим облучением на высокоточном линейным ускорителе с функцией IMRT.

Лучевое лечение эпендимомы головного мозга на линейном ускорителе с принципом IMRT во многом соответствует принципу радиохирургического лечения опухолей на КиберНоже. Точность лучевой терапии, также как и при радиохирургии, обеспечивает контролируемая доставка высокой дозы ионизирующего излучения точно в объем опухоли, пространственные контуры которой составлены компьютерной системой планирования.

Перед тем как приступить к лечению, пациент проходит комплексную КТ- и МРТ-диагностику, на основании результатов которой лучевым терапевтом совместно с медицинским физиком составляется цифровая компьютерная трехмерная модель расположения опухоли и здоровых тканей вокруг нее, которые не должны быть подвергнуты облучению.

Эпендимома головного мозга — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Принцип действия IMRT-лучевой терапии состоит в том, что для каждой зоны, в соответствии с виртуальной компьютерной моделью, задаются максимальные и минимальные дозы ионизирующего облучения. Это позволяет доставлять в границы опухоли и пути ее метастазирования максимально высокие дозы излучения, необходимые для разрушения раковых клеток, а в зону расположения критических структур головного мозга — нулевые.

После того, как план лечения утвержден, пациенту назначается первый сеанс (фракция) лучевой терапии. Лечение проходит амбулаторно и не требует анестезии. Во время сеанса лучевой терапии пациент удобно располагается на специальном столе, а подвижная часть линейного ускорителя последовательно занимает различные положения, подавая необходимую дозу ионизирующего излучения в опухолевый очаг. Конфигурация каждого пучка излучения, точно повторяющего форму опухоли, формируется многолепестковым коллиматором, который управляется системой согласно заданному плану и контролируется ответственным врачом.

Лечение на линейном ускорителе, как правило, не требует никакой специальной подготовки пациента – во время фракций лучевой терапии пациент находится в сознании, а подвижная часть линейного ускорителя последовательно занимает указанные в плане лечения положения, в каждом из которых проводится излучение требуемого поля. Количество фракций зависит от множества индивидуальных факторов, поэтому длительность, состав терапии и стоимость лечения определяются для каждого пациента его лечащим врачом. После завершения каждого сеанса лучевого лечения, каждый из которых длится в среднем 30-40 минут, пациент может вернуться к обычному распорядку своего дня

Диагностика

Диагностика эпендимомы, как правило, начинается с осмотра у врача-невропатолога, который направляет пациента на обследования. При подозрении на опухоль головного мозга проводятся инструментальные методы диагностики – компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), для уточнения окончательного диагноза и определения объема новообразования, его локализации, наличия метастазов и других аспектов протекания болезни, важных при подборе методов лечения.

Также эпендимома диагностируется с помощью поясничной пункции. Это малоинвазивная процедура, в ходе которой через прокол в области поясницы берутся на обследование образцы спинномозгвой жидкости.

Симптомы

Проявления этого вида опухоли зависят от того, где располагается опухоль, а также от наличия или отсутствия повышенного внутричерепного давления. Общие симптомы могут включать:

• неуклюжесть, неустойчивая походка;
• головные боли;
• тошнота и рвота; затрудненное глотание;
• изменённая походка;
• вялость и раздражительность;
• изменения в личности и поведении;
• трудности с такими задачами, как написание и почерк;
• у детей – постепенное снижение успеваемости в школе. 

Причины возникновения новообразования

До сих пор не известен механизм возникновения  эпендимомы. По мнению специалистов, риск возникновения злокачественного новообразования повышается после облучения головного мозга, если ребенку уже проводили лечение  лейкоз‎а или ретинобластомы.