Рак стравоходу

Рак стравоходу

Рак стравоходу — злоякісна пухлина, яка може утворитися з різних шарів стінки стравоходу. Доброякісні пухлини стравоходу, які НЕ є раком, зустрічаються набагато рідше, тоді як рак стравоходу навпаки — є найпоширенішим захворюванням стравоходу.

Згідно зі статистикою, захворюваність на рак стравоходу серед чоловіків в 2–3 рази вища, ніж серед жіночого населення. Найбільше до розвитку хвороби схильні люди похилого віку (після 60 років). У віці до 30 років рак стравоходу зустрічається набагато рідше.

Лікування

Тактика лікування раку стравоходу залежить від того, на якій стадії захворювання діагностовано, поширеності злоякісного процесу, обсягу пухлини, наявності метастазів та інших особливостей перебігу захворювання. У більшості випадків лікування раку стравоходу вимагає комплексного підходу, де основним методом є хірургія.

На ранніх стадіях захворювання хірургічне втручання може застосовуватися для видалення пухлини і частини оточуючих здорових тканин, на пізніх стадіях хірургія комбінується з хіміотерапією і/або променевим лікуванням, радіохірургією КіберНіж.

Хірургічне лікування

Лапароскопічна хірургія

Оперативне лікування раку стравоходу передбачає видалення ураженого органу або його частини (залежно від обсягу пухлини) з подальшим з’єднанням неушкодженої частини стравоходу зі шлунком. Такий тип операції іменується езофагектомією.

У деяких випадках, коли захворювання діагностоване на ранній стадії, можливе застосування малоінвазивної операції — лапароскопії. Для проведення такої операції не потрібні великі розрізи на тілі, як при традиційному хірургічному втручанні. Хірурги видаляють пухлину за допомогою спеціального трубчастого інструменту (лапароскопа), обладнаного відеокамерою, який вводиться крізь невеликі (до 1,5 см) проколи на тілі.

При лікуванні раку стравоходу разом із проведенням езофагектомії може також знадобитися видалення лімфатичних вузлів, зразки тканин яких потім відправляються в лабораторію для подальшого дослідження.

Променева терапія IMRT

Променева терапія пухлин здійснюється на лінійних прискорювачах останнього покоління Elekta із застосуванням найсучаснішої методики IMRT. Використання такої технології дозволило значно скоротити час сеансів лікування, але при цьому значно підвищити радикальну дозу, яка доставляється точно в межі пухлини.

Променева терапія пухлин IMRT

Променева терапія IMRT дозволяє проводити ефективне лікування за рахунок доставки високих доз іонізуючого випромінювання в обсяг пухлини з максимальним захистом здорових тканин і органів поблизу новоутворення. Плани променевої терапії в кожному випадку захворювання складаються спільно променевими терапевтами і медичними фізиками на спеціальному комп’ютерному комплексі з упровадженням знімків КТ і МРТ-діагностики.

Прицільна доставка визначеної дози іонізуючого випромінювання (що призводить до пошкоджень тканин пухлини) в заданий обсяг з контролем наведення полів випромінювання — за цим принципом лікується не тільки рак стравоходу, але й всі пухлини незалежно від їхнього розташування в організмі.

Точність опромінення забезпечується попереднім моделюванням розташування пухлини і здорових тканин, що оточують уражені органи. Цифрове моделювання проводиться на основі знімків КТ і МРТ. Після створення 3D-моделі лікар-радіолог позначає контури пухлинних і здорових тканин із різним ступенем допустимого променевого навантаження, а променевий терапевт задає дозволені мінімальну і максимальну дози для кожної групи тканин.

Рак стравоходу — план лікування на лінійних прискорювачах із розподілом доз опромінення для різних типів біологічних тканин

Наступний етап, що виконуються медичними фізиками, полягає у формуванні плану лікування — на потужному обчислювальному комплексі будується план полів випромінювання, кожен з яких матиме свою форму і буде подаватися з різних положень лінійного прискорювача. Таким чином, висока доза випромінювання буде сформована в межах взаємного перетину полів, а здорові тканини на шляху проходження кожного поля отримають невелику дозу, що не призводить до безповоротних пошкоджень.

Курс лікування раку стравоходу на високоточному лінійному прискорювачі складається зазвичай із 20–30 щоденних сеансів, під час яких пацієнт лежить у зручній позиції, перебуваючи у свідомості, його голова і плечовий пояс зафіксовані еластичною індивідуальної маскою, яка дозволяє уникнути значних рухів і зміщень полів випромінювання. З огляду на неінвазивність променевої терапії пацієнт після сеансу (фракції) лікування повертається до звичайного розпорядку свого дня.

Хіміотерапія

Хіміотерапія — невід’ємна частина комбінованого лікування раку стравоходу, яка може застосовуватися як на початку терапії — до оперативного лікування з метою зменшення обсягу пухлини, так і після операції. Полягає у лікуванні патологічних процесів сучасними протипухлинними препаратами (в тому числі таргетної, гормональної, імунотерапії та інших) відповідно до новітніх протоколів лікування.

Введення препаратів здійснюється в умовах спеціалізованого відділення, де пацієнт перебуває під постійним контролем хіміотерапевта.

Радіохірургічне лікування КіберНіж

Для пізніх стадій раку стравоходу характерне поширення пухлинних клітин в інші органи і системи організму. Цей процес називається метастазуванням раку. В такому випадку з метою знищення метастазів пухлини без хірургічного втручання пацієнту може бути рекомендоване радіохірургічне лікування на системі КіберНіж.

КіберНіж — сучасний метод променевого лікування, який, незважаючи на свою назву, зовсім не передбачає хірургічного втручання. Операція проводиться дистанційно, без розрізів і крові, пацієнтові не потрібна анестезія. Лікування може тривати 1–2 сеанси не більше 40 хвилин кожен.

Під час лікування пацієнт зручно розташовується на процедурному столі КіберНожа в той час, як компактний лінійний прискорювач рухається над ним, подаючи високі дози іонізуючого випромінювання точно в обсяг метастазів, що призводить до загибелі ракових клітин. Неінвазивність операції і повний захист від опромінення здорових тканин поблизу пухлинних осередків зробило КіберНіж «золотим стандартом» лікування метастазів онкологічних захворювань в усьому світі.

Діагностика

Основними методами діагностики раку стравоходу є рентгенологічне дослідження і езофагогастродуоденоскопія з біопсією. Гастроскопія і біопсія підвищують імовірність постановки правильного діагнозу навіть на ранній стадії розвитку пухлини.

Шляхи метастазування раку визначаються за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Причини та фактори ризику

До факторів, що сприяють виникненню раку стравоходу, відносять систематичний прийом гарячої, гострої, погано пережованої їжі, споживання міцних алкогольних напоїв і куріння. Ці чинники сприяють розвитку хронічних запальних процесів, які можуть призвести до розвитку злоякісних новоутворень. Крім цього, рак стравоходу частково можна назвати і професійною хворобою: нею частіше хворіють механізатори — трактористи, водії, комбайнери.

Симптоми

На ранніх стадіях раку стравоходу у хворого спостерігається погіршення загального стану здоров’я, зниження апетиту, слабкість, зниження працездатності, схуднення. Коли злоякісне новоутворення стравоходу починає прогресувати і пухлина збільшується в розмірах, з’являються інші симптоми, характерні для даного захворювання.

Головним симптомом прогресуючого раку стравоходу є дисфагія — порушення ковтання їжі. У деяких хворих з’являється рясне слиновиділення. Такі ознаки більш пізніх стадій раку стравоходу, як запах з рота, неприємний смак у роті, напухлий язик, нудота, відрижка досить явно проявляються при поширених формах захворювання.