Метастази в лімфовузли черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу
Лімфовузли черевної порожнини і заочеревинного простору і малого тазу — лікування поширеного раку
У разі, якщо пухлина не була виявлена на ранній стадії, вона починає своє поширення в інші частини організму. Однією з найбільш частих «мішеней» метастазування стають лімфовузли. При цьому більшість злоякісних пухлин органів черевної порожнини дають метастази в прилеглі відділи лімфатичної системи.
А це означає, що з високою часткою ймовірності пацієнтові одночасно з лікуванням первинної пухлини потрібне лікування метастазів у лімфовузли черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу. В сучасних умовах тактика лікування передбачає одночасне лікування первинної пухлини і метастазів в лімфовузли КіберНожем (радіохірургія), або хірургічне видалення уражених лімфовузлів (якщо проводилося хірургічне лікування первинної пухлини), а також променеву терапію уражених лімфовузлів або тих, на які з високою часткою ймовірності міг поширитися пухлинний процес. Також для лікування метастазів (в тому числі і в лімфовузли) широко застосовується хіміотерапія.
Комбіноване лікування метастазів у лімфовузли
Традиційно локальне поширення клітин первинної пухлини в близько розташовані лімфовузли зустрічається досить часто. У разі, якщо методом радикального лікування була обрана хірургія, пацієнту рекомендують видалення прилеглих лімфовузлів. Якщо лімфовузли вражені віддаленими метастазами (лімфогенне метастазування), їх хірургічне лікування (друге хірургічне втручання) може бути ускладнене через тяжкість стану пацієнта або великий обсяг необхідного втручання.
У разі наявності множинних метастазів пацієнту призначають хіміотерапію, а для лікування поодиноких метастазів у світовій практиці широко застосовується високоточна променева терапія IMRT. Також променева терапія комбінується з хірургічним лікуванням первинної пухлини, після якого більшість світових протоколів передбачають опромінення ложа видаленої пухлини і лімфовузлів.
Метастази в лімфовузли черевної порожнини і заочеревинного простору, план променевої терапії IMRT на сучасному лінійному прискорювачі
Лікування метастазів у лімфатичну систему на КіберНожі
Радіохірургічна система КіберНіж — найефективніший метод боротьби з метастазами раку
У багатьох випадках для того, щоб провести лікування метастазів у лімфовузли, не обов’язково застосовувати хірургічне втручання, яке пов’язане з необхідністю проведення наркозу, пошкодженням здорових тканин під час доступу до метастазів, а також відновлювальним періодом на час загоєння. Такою безкровною альтернативою традиційній хірургії є стереотаксина радіохірургія, що реалізується на системі КіберНіж.
Однозначно стверджувати, що будь-який метастаз в лімфовузол підлягає лікуванню на КіберНожі, не можна. У ряді випадків лікування метастазів у лімфовузли черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу більшої ефективності можна досягти радикальним лікуванням на високоточному лінійному прискорювачі (IMRT). Тому, як і будь-яке інше лікування, радіохірургія на КіберНожі для метастазів у лімфовузли призначається після проведення міждисциплінарного консиліуму, на якому лікарі різних спеціалізацій розглядають усі аспекти конкретного випадку з тим, щоб визначити максимально ефективну схему лікування.
Якщо пацієнту призначено радіохірургію на КіберНожі, проводиться попереднє планування, під час якого на підставі даних КТ і МРТ-діагностики буде створено об’ємну модель взаємного розташування ураженого лімфатичного вузла та здорових тканин, що оточують його, а також буде враховано розташовані поблизу структури організму, для яких є неприпустимою подача іонізуючого випромінювання.
Як правило, вартість лікування на КіберНожі нижча, ніж при хірургічному втручанні, тому що немає потреби в наркозі і відновлювальному періоді.
Діагностика
Комп’ютерна томографія (КТ) не завжди дозволяє диференціювати метастази і незмінену тканину лімфатичних вузлів. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) має невелику перевагу перед КТ, тому що МРТ дозволяє з більшою точністю визначати стадію пухлинного процесу органів малого тазу.
Що таке метастази і звідки вони беруться?
У значної кількості хворих при зростанні пухлини, яка не отримала достатнього або своєчасного лікування, в довколишніх і віддалених органах з’являються метастази — вторинні пухлинні вузли. Лікування метастазів проходить легше, коли вони мають невеликі обсяги, але мікрометастази і циркулюючі пухлинні клітини часто не виявляються доступними способами діагностики.
Метастази можуть виникати у вигляді поодиноких вузлів (поодинокі метастази), але можуть бути і множинними. Це залежить від особливостей самої пухлини і стадії її розвитку.
Розрізняють такі шляхи метастазування ракових пухлин: лімфогенний, гематогенний і змішаний.
- Лімфогенні метастази виникають, коли пухлинні клітини, проникнувши в лімфатичний вузол, з потоком лімфи проходять до найближчих (регіонарних) або віддалених лімфовузлів. Ракові пухлини внутрішніх органів: стравоходу, шлунка, товстої кишки, гортані, шийки матки нерідко направляють пухлинні клітини даним шляхом у лімфатичні вузли.
- Гематогенне матастазування — це коли ракові клітини, проникаючи в кровоносну судину, з потоком крові досягають інших органів (легенів, печінки, кісток абощо). Таким шляхом з’являються метастази від ракових пухлин лімфатичної та кровотворної тканини — саркоми, гіпернефроми, хоріонепітеліоми.
Лімфатичні вузли черевної порожнини поділяються на пристінкові і вісцеральні:
- пристінкові (парієтальні) вузли концентруються в поперековій області. Серед них виділяють ліві поперекові лімфатичні вузли, до яких відносяться латеральні аортальні, передаортальні і постаортальні вузли, проміжні поперекові вузли, що розташовуються між ворітною і нижньою порожнистими венами; і праві поперекові вузли, що включають в себе латеральні кавальні, передкавальні та посткавальні лімфатичні вузли.
- внутрішні (вісцеральні) вузли розташовуються в кілька рядів. Частина їх розташовується на шляху лімфи від органів по ходу великих нутряних судин і їхніх відгалужень, решта збираються в області воріт паренхіматозних органів і близько з порожнистими органами.
Лімфа від шлунка надходить у ліві шлункові вузли, що розташовуються в області малого вигину шлунка; ліві і праві шлунково-сальникові вузли, які залягають в області великого вигину шлунка; печінкові вузли уздовж печінкових судин; панкреатичні і селезінкові вузли, що знаходяться у воротах селезінки; пілоричні вузли, що прямують по ходу шлунково-дванадцятипало-кишкової артерії; і в кардіальні вузли, що утворюють лімфатичне кільце кардії.
При ракових пухлинах у черевній порожнині (шлунка) і порожнині малого тазу (яєчника) виникає дисемінація процесу по очеревині у формі дрібних «пилових» метастазів із розвитком геморагічного випоту — асциту.
Метастатичний рак яєчника може виникати з будь-якого ураженого органу, але найчастіше спостерігається при раку шлунка, звідки пухлинні клітини заносяться або потоком крові, або ретроградно по лімфатичних шляхах (пухлина Крукенберга). Метастатичний рак яєчника характеризується швидким зростанням і більш злоякісним перебігом. Найчастіше вражаються обидва яєчники. Пухлина рано переходить на очеревину малого тазу, утворюючи множинні горбисті пухлинні вузли.
При метастазуванні раку яєчника в різні органи на першому місці стоять метастази в очеревину, на другому місці — в заочеревинні лімфатичні вузли, потім — великий сальник, клубові лімфатичні вузли, печінку, малий сальник, другий яєчник, плевру і діафрагму, лімфатичні вузли брижі, брижі тонкої кишки, параметральну клітковину, пахові лімфатичні вузли, легені, селезінку, матку, шийні лімфатичні вузли, нирки, надниркові залози, пуп.
