Меланома шкіри
Що таке меланома шкіри?
Меланома — одна з найбільш злоякісних пухлин шкіри. Захворювання може виникнути в будь-якому віці. Злоякісна пухлина розвивається з меланоцитів (пігментних клітин шкіри, які виробляють меланін) як нормальної шкіри, так і пігментних невусів (родимок).
Кожна з цих пухлин — меланома, і незважаючи на невеликий розмір, вимагає термінового лікування
Небезпека захворювання полягає в тому, що для пухлини характерний стрімкий розвиток — новоутворення поширюється (метастазує) не тільки на шкірний покрив, але і в інші органи та кістки.
З огляду на агресивність меланоми шкіри, лікування захворювання — складний і багатогранний процес, результат якого залежить, в першу чергу, від своєчасного звернення до фахівця з приводу будь-яких змін шкірного покриву.
Лікування меланоми у Києві
Лікування сучасними препаратами хіміо-, таргетної та імунотерапії
Рішення щодо тактики лікування повинне прийматися з урахуванням усіх особливостей конкретного клінічного випадку — розмір новоутворення, його розташування, проростання, наявність метастазів. Міждисциплінарний консиліум лікарів визначає методи лікування з урахуванням максимальної ефективності терапії, а також якості життя пацієнта під час проходження лікування і після його закінчення.
Основним методом лікування пухлини є хірургія, яка, залежно від особливостей захворювання, може бути доповнена хіміотерапією, курсом променевої терапії, радіохірургії на системі КіберНіж.
Лікування на ранній стадії
Якщо захворювання вдалося виявити на ранній стадії, до наявності метастазів, то мова може йти про хірургічне лікування з подальшим проведенням хіміотерапії. Як правило, операція полягає в хірургічному висіченні новоутворення і невеликого обсягу здорових тканин навколо нього.
У разі, коли віддалений обсяг меланоми вразив тканини організму на значну глибину, але метастазів не виявлено, на додаток до хіміотерапії виконується опромінення ложа видаленої пухлини. Такий метод лікування раку називається променевою терапією виконується на високоточному лінійному прискорювачі Elekta. Променеве лікування дозволяє запобігти вторинному розвитку раку шкіри.
Променева терапія пухлин IMRT
Підвести рівномірну високу дозу, смертельну для можливих злоякісних клітин, що залишилися у видаленій зоні, дозволяє технологія IMRT. Відповідно до даної технології загальна доза опромінення формується з дози пересічних полів випромінювання, кожне з яких може набувати довільної форми. Таким чином, згубна для пухлинних тканин доза радіації буде сформована в обсязі, що відповідає контуру видаленої пухлини, на задану глибину від краю резекції. При цьому здорові тканини менш чутливі до впливу іонізуючого випромінювання, а отже будуть спостерігатися прогнозовані і контрольовані променеві реакції середньої інтенсивності.
Електронотерапія — променева терапія електронами на лінійному прискорювачі також застосовується в лікуванні ранніх стадій меланоми після видалення пухлини хірургічним шляхом. Електронотерапія дозволяє доставити дозу іонізуючого випромінювання за допомогою інших елементарних частинок — електронів. На відміну від фотонів, які використовуються в IMRT-променевій терапії, електрони проникають в людське тіло на невелику глибину. Тому при електронотерапії здорові тканини організму, що знаходяться під опромінюваною областю, не піддаються впливу опромінення.
Лікування метастатичної меланоми: імунотерапія, променева терапія, КіберНіж
Сучасні стандарти лікування меланоми на тій стадії, коли виявлені метастази, включають імунотерапію, спрямовану не на знищення сильнодіючими препаратами клітин меланоми, а на мобілізацію природних захисних процесів організму — імунітету.
Радіохірургічна система КіберНіж — інноваційний метод лікування одиничних і множинних метастазів раку
За наявності окремих метастазів, що загрожують життю пацієнта або різко знижують його якість, ефективність у світовій клінічній практиці довело застосування для їх безконтактного видалення радіохірургії на КіберНожі. Цей метод лікування найбільш часто застосовується в лікуванні метастазів пухлини, оскільки лікування не пов’язане з розрізами і крововтратами, як при хірургії, а проводиться дистанційно високими дозами іонізуючого випромінювання.
На відміну від хірургічної операції, КіберНіж лікує до 10 метастазів одночасно, в тому числі розташованих в різних частинах організму. Також радіохірургія, зважаючи на свою неінвазивність, не вимагає відновного періоду, а отже відсутні й витрати на відповідні медикаменти і процедури, немає необхідності в косметичній корекції.
Сучасне лікування меланоми найчастіше передбачає поєднання таких методів лікування, як хіміотерапія і хірургія. Але методи променевого лікування — стереотаксична (точно наведена в задану просторову точку) радіохірургія на КіберНожі і високоточна променева терапія (фотонна терапія IMRT і електронотерапія) дозволяють підвищити виживаність і зменшити ймовірність рецидивів захворювання.
Без КіберНожа важко собі уявити лікування метастазів меланоми, а променева терапія — ефективний супутник хірургічного видалення меланоми, якщо таке призначено пацієнтові як частина поєднаного лікування.
Променева терапія IMRT при меланомі шкіри також має місце в тих випадках, коли мова йде про лікування метастазів пухлини. Практика лікування меланоми показала, що в тих випадках, коли пацієнтові призначене хірургічне видалення меланоми, ефективним є застосування кожного з методів променевого лікування, яке можна реалізувати на високотехнологічному лінійному прискорювачі.
Паліативне лікування меланоми
Нерідко пацієнти з меланомою шкіри звертаються по допомогу до фахівців на пізніх стадіях розвитку пухлини (3–4 стадія), при цьому не маючи скарг на особливі симптоми. В цьому і полягає небезпека захворювання. На пізніх стадіях, коли впоратися з хворобою не представляється можливим, проводиться паліативне лікування. Така терапія спрямована на полегшення симптомів і усунення больових відчуттів при раку. Паліативна допомога при онкології може включати також: променеву терапію IMRT, оперативне лікування, хіміо- і гормонотерапію.
Діагностика
Цифровая дерматоскопия
Діагностика пухлини повинна проводитися дуже ретельно, з дослідженням усіх симптомів і факторів ризику. Повинні бути вивчені всі плями і родимки, які можуть мати відношення до раку шкіри, а також лімфатичні вузли в пахових і пахвових областях, на шиї і особливо поблизу підозрілого осередку, оскільки вони теж можуть бути вражені злоякісною пухлиною.
Біопсія шкіри також є важливим методом, за допомогою якого можна визначити злоякісну пухлину шкіри. Під час діагностики захворювання дуже важливо враховувати активну метастазувальність пухлини.
Найпершим методом діагностики при самостійному зверненні пацієнта зі скаргами на симптоми, характерні для меланоми, є цифрова дерматоскопія. Швидше за все, дерматоонколог вас заспокоїть і невус не матиме ознак злоякісного новоутворення. Тому, щоб позбутися від зайвих переживань, краще одразу звернутися до профільного фахівця.
До того ж якщо родима пляма з доброякісною природою спричиняє для вас якийсь дискомфорт (наприклад, свербить або має таку форму, при якій підвищений ризик зачепити родимку і поранити її), її можна буде безболісно видалити одразу ж після консультації та огляду лікаря. Зверніть увагу: вкрай важливо, щоб видалення родимки проводилося саме лікарем-дерматоонкологом, який попередньо проведе ретельний огляд, переконавшись у доброякісності невуса, і видалить його правильно, відповідно до вимог медичних стандартів.
Для встановлення діагнозу, крім біопсії з наступним гістологічним дослідженням, яке дозволить встановити морфологічні характеристики, що мають найважливіше значення при виборі тактики лікування захворювання, також застосовуються інструментальні методи діагностики — КТ, МРТ, УЗД і лабораторні дослідження.
Симптоми
Незважаючи на високий ризик для життя, яку становить захворювання, на жаль, досі обізнаність про цей вид пухлин серед українського населення вкрай низька, як і низька поінформованість про те, з якими симптомами та факторами ризику необхідно негайно звернутися до лікаря-онколога. Нерідко при пошуку інформації про лікування меланоми шкіри допускаються помилки в назві хвороби, такі як «міланома», «мелонома», «малонома».
Першими ознаками перетворення невусів на меланому є збільшення розмірів, ущільнення, кровотеча, поява тріщин, почервоніння, поява свербіння, печіння, а також збільшення лімфатичних вузлів.
Меланома росте у трьох напрямках: над шкірою, по її поверхні і вглиб, послідовно проростаючи крізь шкіру і прилеглі тканини.
Захворювання характеризується раннім метастазуванням. Метастази найчастіше вражають регіонарні лімфатичні вузли. Також часто зустрічаються метастази в шкіру. Вони мають вигляд дрібних множинних висипань на шкірі коричневого або чорного кольору. Метастази, що утворилися з крові хворого, можуть виникнути в будь-якому органі, але найчастіше уражаються легені, печінка, головний мозок і наднирковики.
