Рак горла (пухлини гортані)
Рак горла — так пацієнти називають злоякісну пухлину, яка виникає в гортані або одній із її складових — голосових зв’язках. У медицині це захворювання має назву «рак гортані». Це злоякісна пухлина, яка утворюється з епітеліальних клітин гортані.
Лікування раку гортані
Рак гортані може утворитися в будь-якому відділі гортані, від цього залежать методи лікування, які можливо застосувати в конкретному випадку захворювання. Тактика лікування визначається, виходячи зі стадії захворювання та інших факторів, які визначають загальний стан здоров’я пацієнта.
При пухлинах, діагностованих на ранніх стадіях, можливе застосування найсучаснішого методу щадного лікування, без хірургічного видалення гортані, — дистанційної радіохірургічної операції на системі КіберНіж. На пізніх стадіях хвороби застосовується комбіноване лікування, яке може включати хірургічну операцію, променеву терапію і хіміотерапію.
Послідовність методів лікування може відрізнятися для різних випадків захворювання, рішення про тактику боротьби з захворюванням приймається лікарями на міждисциплінарному консиліумі.
Хірургічне лікування
У більшості випадків оперативне лікування раку гортані передбачає застосування малоінвазивних хірургічних методик. Це сприяє скороченню часу проведення самої операції і прискоренню відновлення пацієнта після операції.
Операції при раку гортані можуть включати повне видалення органу з прилеглими лімфатичними вузлами або часткове. Обсяг хірургічного втручання залежить від поширеності злоякісної пухлини і стадії раку.
Променева терапія
Променева терапія IMRT раку гортану
Променева терапія відіграє важливу роль у комбінованому лікуванні захворювання. У Клініці Спіженко застосовується найсучасніший метод променевого лікування пухлин — високоточна променева терапія з модуляцією інтенсивності (IMRT).
Технологія IMRT дозволяє створювати зони високої дози іонізуючого опромінення, в тому числі складної просторової форми, які в точності відповідають формі і розмірам пухлини. Це дозволяє здійснювати доставку високих доз іонізуючого випромінювання в обсяг злоякісної пухлини, що призводить до загибелі ракових клітин. При цьому навколишні тканини і органи в межах пухлини залишаються повністю захищеними від негативного впливу опромінення.
Променева терапія проводиться сеансами (фракціями) тривалістю не більше 20 хвилин кожен. Лікування амбулаторне (без госпіталізації) і не вимагає спеціальної підготовки пацієнта у вигляді анестезії та знеболення.
Чим відрізняється променева терапія IMRT від менш точних методів променевого лікування раку горла?
Технологія IMRT дозволяє доставляти необхідну кількість опромінення точно в межі пухлини незалежно від складності її форми, а також моделювати форми полів і загальної зони таким чином, щоб виключити опромінення критичних структур організму (наприклад, при лікуванні раку гортані це спинний мозок, слинні залози, м’язи гортані та інші життєво важливі органи).
Контрольована покрокова доставка необхідної лікувальної дози іонізуючого випромінювання (що приводить до пошкодження пухлинних тканин), в зазначений обсяг — за таким принципом лікується не тільки рак гортані, а й всі пухлини, незалежно від їх розміру і розміщення в організмі пацієнта.
Точність лікування досягається попередніми моделюванням розташування пухлини і здорових тканин навколо неї, виконуваних на основі знімків КТ і МРТ. Після створення моделі лікар-радіолог виділяє контури здорових тканин з різним ступенем допустимого променевого навантаження і зони пухлинного ураження. На наступному етапі променевий терапевт вводить в систему значення мінімальної і максимальної дози радіації, яку слід підвести для кожної групи тканин в процесі лікування.
Як виглядає план променевої терапії раку гортані (фото)
За заданими цілями і обмеженнями медичний фізик створює в спеціальній програмі план подачі безлічі полів випромінювання складної форми. Висока доза радіації, смертельна для клітин пухлини, що не призводить до безповоротного ураження здорових тканин, складається із зон взаємного перетину полів. При цьому здорові тканини, розташовані на шляху проходження кожного поля, отримають ще меншу дозу.
Хіміотерапія
У більшості випадків лікування раку горла передбачає застосування хіміотерапії. При високій чутливості ракових клітин до хіміотерапевтичних препаратів, хіміотерапія на початку комбінованого лікування дозволяє зменшити обсяг злоякісного новоутворення до проведення операції. Хіміотерапія також може проводитися паралельно з променевою терапією і після хірургічного та променевого етапів лікування.
Діагностика
Комп’ютерна томографія
З огляду на глибоке залягання гортані, візуальне дослідження можливе тільки із застосуванням фіброларингоскопії. Тому найчастіше при первинній підозрі на розвиток пухлинного процесу гортані (наприклад, у сімейного лікаря або ЛОР-спеціаліста) діагностика полягає в проведенні комп’ютерної (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ) горла і ЛОР-органів.
Поєднання цих методів досліджень дозволяє отримати цілісну картину стану як більш твердих тканин (наприклад, хрящів гортані), так і більш еластичних (голосових складок і голосових зв’язок).
Також при діагностиці пухлини гортані проводиться УЗД лімфатичних вузлів, в які можуть поширюватися метастази. Заключним етапом діагностики для підтвердження типу пухлини проводиться біопсія (забір зразка тканини пухлини, з метою лабораторного аналізу).
Симптоми
Симптоматика раку гортані має свої особливості для кожного з видів раку гортані. Перші ознаки раку залежать від відділу гортані, який вражає пухлину.
- Рак вестибулярного відділу гортані
На початковій стадії рак розвивається практично безсимптомно, і перший прояв захворювання виражається в легкому дискомфорті при ковтанні, з боку слизової оболонки проблеми можуть не виникати. Подальший ріст пухлини призводить до відчуття наявності чужорідного тіла, потім — до дедалі наростаючої болісності при ковтанні. Пізні стадії раку (ІІІ стадія і ІV) вестибулярного відділу гортані характеризуються поширенням больових відчуттів при ковтанні в вуха, через що пацієнт обмежує кількість їжі і втрачає вагу.
- Рак середнього відділу гортані
Зміна голосу, охриплість — характерні ознаки для раку середнього відділу гортані. Такі симптоми можуть виникати на початковій стадії, при невеликій пухлині. Охриплість розвивається при збільшенні розмірів пухлини до повної втрати голосу. Для пізньої стадії також характерне утруднене дихання.
- Рак підскладкового відділу гортані
При такій локалізації пухлина здавлює голосову зв’язку або проростає в неї (рак голосової зв’язки). Цим пояснюється захриплість голосу, не пов’язана з застудними захворюваннями. Рідше відзначається стискання або перекриття просвіту гортані, через що у пацієнта спостерігається утруднений вдих. Надалі пухлини цієї локалізації можуть поширитися на перші кільця трахеї пацієнта.
Значна частина хворих надходить з ураженням двох або трьох відділів гортані. У таких випадках симптоми ураження різних відділів спостерігаються одночасно.
Не варто шукати фотографії раку горла в інтернеті! При виникненні будь-яких тривожних симптомів захворювання необхідно негайно звернутися до лікаря!
Метастази раку горла
Метастази на пізніх стадіях захворювання найчастіше зустрічаються в лімфовузли шиї. Найбільш агресивно метастазують пухлини при раку вестибулярного відділу гортані, який активно залучений в лімфатичну систему організму. Рак середнього відділу гортані навпаки, практично не метастазує через низьку кількість судин лімфатичної системи в цьому місці. Метастази раку підскладкового відділу гортані відзначаються в сусідніх передларингеальних і претрахеальних лімфовузлах.
Фактори ризику
Ризик розвитку раку гортані високий у курців у віці старше 55 років. Також потрібно знати, що одночасний з курінням прийом алкоголю ризик розвитку захворювання значно підвищує. У чоловіків захворювання зустрічається в чотири рази частіше, ніж у жінок (найбільш поширені онкологічні захворювання серед жінок: рак молочної залози і рак шийки матки).
Ризик виникнення захворювання також підвищений у осіб, які хворіли або хворіють на рак голови і шиї (зокрема, рак щитовидної залози), а також у тих, хто за родом своєї діяльності пов’язаний з виробництвом сірчаної кислоти, нікелю, азбесту.
