Рак голосових зв’язок
Рак голосових зв’язок
Рак голосових зв’язок — один із різновидів карциноми гортані. Голосові зв’язки розташовані в серединному відділі гортані і відповідають за тональність, тембр і милозвучність голосу. До виникнення раку голосових зв’язок більш схильні чоловіки, ніж жінки. Середній вік пацієнтів із пухлинами голосових зв’язок становить від 40 до 65 років.
Існує дві ключових причини розвитку раку голосових зв’язок — папіломи слизової гортані, або папіломатоз (в більшості випадків вроджене захворювання), а також дисплазія слизової оболонки гортані. Причинами виникнення другого є вплив зовнішніх чинників, таких як куріння тютюну і вживання спиртних напоїв.
На відміну від раку верхнього відділу гортані, рак голосових зв’язок відзначається низьким ступенем агресивності. Пухлина розвивається поступово і характеризується локальним характером, не особливо швидко поширюється на лімфатичні вузли та інші тканини шийного відділу.
Лікування
Радіохірургічна система КіберНіж дає змогу лікувати пухлини навіть найбільш важкодоступних для традиційної хірургії локалізацій
Традиційно для лікування раку голосових зв’язок, виявленого на ранній стадії, застосовувалася хірургія, яка передбачає видалення ураженої зв’язки.
Особливістю хірургічного лікування пухлин голосових зв’язок є найвища складність операції. Наслідками такого втручання з великою часткою ймовірності стають втрата голосу, смаку, частково — нюху і слуху. Тому хірургічне лікування цього виду раку виправдане в разі значного поширення пухлинного процесу, що загрожує життєвим функціям організму.
На ранніх стадіях альтернативою операції в лікуванні даного захворювання є безкровне радіохірургічне лікування на системі КіберНіж.
За допомогою технології Кіберніж (CyberKnife) променевий терапевт отримує в своє розпорядження високоточний інструмент, який руйнує пухлину, зупиняючи біологічні процеси в її клітинах шляхом впливу високих (абляційних) доз іонізуючого випромінювання.
Точність підведення кожного з пучків випромінювання, на перетині яких формується висока доза, складає частки міліметра. Така точність у поєднанні з системою контролю розташування пухлини і корекції подачі кожного окремого пучка відповідно до руху пухлини дозволяє лікувати рак голосових зв’язок із мінімальним впливом на навколишні тканини.
На жаль, рак голосових зв’язок рідко діагностується на ранній стадії, тому в статистиці більшість пацієнтів із таким діагнозом отримали поєднане лікування на основі високоточної променевої терапії (IMRT), доповненої курсами хіміотерапії.
Технологія IMRT, як і КіберНіж, дозволяє створювати зони високої дози іонізуючого опромінення, в тому числі складної просторової форми, що відповідають формі і розміру пухлинного ураження при раку гортані.
Чим відрізняється променева терапія IMRT від менш точних методів променевого лікування?
Зони високої дози іонізуючого випромінювання довільної просторової форми при IMRT складається з доз пересічних полів випромінювання заданої форми (автоматично задається мультипелюстковим коліматором), що дозволяє доставляти необхідну кількість опромінення точно в межі пухлини незалежно від складності її форми, а також моделювати форми полів і загальної зони таким чином, щоб виключити опромінення критичних структур організму (наприклад, при лікуванні раку голосових зв’язок — це спинний мозок, слинні залози, м’язи гортані тощо), а також мінімізувати до безпечних значень дозу радіації для здорових тканин, які розташовані на шляху кожного з полів опромінення.
Просторова форма зон із різним розміром дозволеної дози (від нульової до максимальної) встановлюється на 3D-моделі, сформованвій з масиву знімків КТ і МРТ-діагностики, а розміри доз для кожної з областей (захищені «холодні зони», пухлина, здорові тканини) призначає лікар відповідно до світових протоколів.
План лікування на лінійному прискорювачі з розподілом доз опромінення для різних типів біологічних тканин
Після визначення параметрів лікування медичний фізик у спеціальному програмному комплексі сформує план подачі безлічі полів випромінювання, в якому кожен пучок матиме унікальну форму і положення, з якого буде доставлятися випромінювання. Далі пацієнтові треба буде пройти в середньому 20–30 щоденних фракцій (сеансів) променевої терапії.
Перед кожним сеансом проводиться точне укладання і звірка положення пацієнта, його голова фіксується індивідуальною маскою, яка виключає зсув із початкового положення. Після закінчення фракції пацієнт може повернутися до звичного графіку свого дня.
Як призначається лікування при раку голосових зв’язок?
Як і будь-яке лікування в онкології, лікування раку голосових зв’язок буде визначене після проведення міждисциплінарного консиліуму, на якому будуть розглянуті всі аспекти конкретного випадку захворювання: розташування, поширення пухлини, обсяг ураження та інше, а також буде вибрано тактику лікування: обсяг, послідовність, склад методів, його вартість.
Діагностика
З огляду на глибоке залягання гортані, точності візуального обстеження голосових зв’язок можна досягти при фіброларингоскопії (ендоскопічному дослідженні гортані). Тому найчастіше при первинній підозрі на розвиток пухлинного процесу голосових зв’язок (наприклад, у сімейного лікаря або ЛОР-спеціаліста) призначаються комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Також через невисоку вартість дослідження і його неінвазивність проводять УЗД лімфовузлів, в які можуть поширюватися метастази.
Заключним етапом діагностики, що підтверджує тип новоутворення, є біопсія (узяття зразка тканини пухлини) для подальшого лабораторного дослідження.
Симптоми
На ранніх стадіях захворювання симптоми можуть бути схожі з симптомами застуди та інфекційних захворювань, — це осиплість і поява хрипоти в голосі, а також тривалий кашель, що і так властиво курцям, і це ускладнює завдання раннього виявлення патологічного процесу.
У міру зростання пухлини на більш пізніх стадіях захворювання симптоми раку голосових зв’язок можуть включати:
- відчуття стороннього тіла в горлі;
- свистяче дихання;
- болісні відчуття при ковтанні;
- загальну слабкість і швидку стомлюваність.
