Рак голосовых связок

Рак голосовых связок

Рак голосовых связок – одна из разновидностей карциномы гортани. Голосовые связки расположены в срединном отделе гортани и отвечают за тональность, тембр и звучность голоса. Возникновению рака голосовых связок более подвержены мужчины, нежели женщины. Средний возраст пациентов с опухолями голосовых связок составляет от 40 до 65 лет.

Существует две ключевых причины развития рака голосовых связок — паппиломы слизистой гортани, или папилломатоз (в большинстве случаев врожденное заболевание), а также дисплазии слизистой гортани. Причинами возникновения второго является воздействие внешних факторов, таких как курение табака и употребление спиртных напитков.

В отличие от рака верхнего отдела гортани, рак голосовых связок отмечается низкой степенью агрессивности. Опухоль развивается постепенно и характеризуется локальным характером, не особо быстро распространяется на лимфатические узлы и другие ткани шейного отдела.

Лечение

Радиохирургическая система КиберНож позволяет лечить опухоли даже самых труднодоступных для традиционной хирургии локализаций

Традиционно, для лечения рака голосовых связок, выявленного на ранней стадии, применялась хирургия, предусматривающая удаление пораженной связки.

Особенностью хирургического лечения опухолей голосовых связок является высочайшая сложность операции. Последствиями такого вмешательства с большой долей вероятности становятся потеря голоса, вкуса, частично — обоняния и слуха. Поэтому хирургическое лечение этого вида рака оправдано в случае значительного распротсранения опухоли, угрожающей жизненным функциям организма.

На ранних стадиях альтернативой операции в лечении данного заболевания является бескровное радиохирургическое лечение на системе КиберНож.

С помощью технологии Кибернож (CyberKnife) лучевой терапевт получает в свое распоряжение высокоточный инструмент, который разрушает опухоль, останавливая биологические процессы в ее клетках путем воздействия высоких (абляционных) доз ионизирующего излучения.

Точность подведения каждого из лучей излучения, на пересечении которых формируется высокая доза, составляет доли миллиметра. Такая точность в сочетании с системой контроля положения опухоли и коррекции подачи каждого отдельного пучка в соответствии с движением опухоли, позволяет лечить рак голосовых связок с минимальным воздействием на окружающие ткани.

К сожалению, рак голосовых связок редко диагностируется на ранней стадии, поэтому в статистике большая часть пациентов с таким диагнозом получили сочетанное лечение на основе высокоточной лучевой терапии (IMRT), дополненной курсами химиотерапии.

Технология IMRT, также как и КиберНож позволяет создавать зоны высокой дозы ионизирующего облучения, в т.ч. сложной пространственной формы, соответствующие форме и размеру опухолевого поражения при раке гортани.

Чем отличается лучевая терапия IMRT от менее точных методов лучевого лечения?

Зоны высокой дозы ионизирующего излучения произвольной пространственной формы при IMRT складывается из доз пересекающихся полей излучения заданной формы (автоматически задается мультилепестковым коллиматором), что позволяет доставлять требуемое количество облучения точно в границы опухоли, независимо от сложности ее формы, а также моделировать формы полей и общей зоны таким образом, чтобы исключить облучение критических структур организма (например, при лечении рака голосовых связок — это спинной мозг, слюнные железы, мышцы гортани и т.д.), а также минимизировать до безопасных значений дозу радиации для здоровых тканей, которые расположены на пути каждого из полей облучения.

Пространственная форма зон с различным размером разрешенной дозы (от нулевой до максимальной) устанавливается на 3d-модели, сформированной из массива снимков КТ- и МРТ-диагностики, а размеры доз для каждой из областей (защищаемые «холодные зоны», опухоль, здоровые ткани) назначает врач в соответствии с мировыми протоколами.

План лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

После задания  параметров лечения, медицинский физик в специальном программном комплексе сформирует план подачи множества полей излучения, в котором каждое поле будет иметь уникальную форму и положение, из которого будет доставляться излучение. Далее пациенту предстоит пройти, в среднем, 20-30 ежедневных фракций (сеансов) лучевой терапии.

Перед каждым сеансом проводится точная укладка и сверка положения пациента, его голова его фиксируется индивидуальной маской, исключающей смещение   от первоначального положения. После окончания фракции пациент может вернуться к привычному графику своего дня.

Как назначается лечение при раке голосовых связок?

Как и любое лечение в онкологии, лечение рака голосовых связок будет определено после проведения междисциплинарного консилиума, на котором будут рассмотрены все аспекты конкретного случая заболевания: расположение, распространение опухоли, объем поражения и прочее, а также будет избрана тактика лечения: объем, последовательность, состав методов, его стоимость.

Диагностика

Ввиду глубокого залегания гортани, точность визуального обследования голосовых связок можно достичь при фиброларингоскопии (эндоскопическом исследовании гортани). Поэтому чаще всего, при первичном подозрении на развитие опухолевого процесса голосовых связок (например, у семейного врача или ЛОР-специалиста) назначаются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Также, ввиду невысокой стоимости исследования и его неинвазивности, проводят УЗИ лимфоузлов, в которые могут распространяться метастазы.

Заключительным этапом диагностики, подтверждающим тип новообразования, является биопсия (забор образца ткани опухоли), для последующего лабораторного исследования.

Симптомы

На ранних стадиях заболевания симптомы могут быть схожи с симптомами простуды и инфекционных заболеваний, это в частотности, осиплость и появление хрипоты в голосе, а также продолжительный кашель, что и так свойственно курильщикам, это усложняет задачу раннего выявления патологического процесса.

По мере роста опухоли, на более поздних стадиях заболевания, симптомы рака голосовых связок могут включать:

• ощущение инородного тела в горле;
• свистящее дыхание;
• болезненные ощущения при глотании;
• общую слабость и быструю утомляемость.