КіберНіж проти метастазів в головний мозок: як радіохірургія допомагає уникнути тяжких ускладнень під час та після лікування

Радіохірургічна система КіберНіж (CyberKnife G4) у Клініці Спіженко

Метастази в головний мозок – одне з найпоширеніших ускладнень у пацієнтів з онкологічними захворюваннями, і одне з найтяжчих. Прогноз життя для пацієнтів з метастатичним ураженням центральної нервової системи не завжди оптимістичний. Це пов’язано з розвитком фізичних та психічних ускладнень. Однак, якість життя протягом цього періоду залежить від обраної тактики лікування.

Найбільш розповсюдженою методикою є опромінення головного мозку – whole-brain radiotherapy (WBRT). Використовуються різні схеми лікування. Проте у такої терапії є свої недоліки. Можливий розвиток деменції, когнітивних розладів, неврологічних порушень, судом. Загалом доз опромінення недостатньо для попередження розвитку метастазів: протягом 3-6 місяців вони збільшуються як в об’ємі, так і в кількості.

Інший, сучасний та точний метод лікування вже понад десятиліття ефективно використовується в Клініці Спіженко. Це радіохірургія за допомогою роботизованої системи КіберНіж (CyberKnife), яка розроблена для лікування пухлин та метастатичних уражень не тільки центральної нервової системи, де ризик хірургічного втручання максимальний.

Як це працює?

За допомогою КиберНожа можливе цілеспрямоване ураження патологічного вогнища з мінімальним впливом на здорову оточуючу тканину головного мозку. Це означає, що для кожного патологічного вогнища можливе підведення радикальної дози опромінення, що призводить до зупинки будь-яких біологічних процесів всередині ракових клітин.

Залежно від розміру вогнища, можливе використання як однофракційного опромінення (стереотаксична радіохірургія – SRS), так і декількох фракцій, залежно від кількості вогнищ (стереотаксична радіотерапія). Це дозволяє значно покращити якість життя пацієнта та спрямувати життєвий резерв на системне лікування.

Клінічний випадок: рак молочної з метастатичним ураженням головного мозку

Хвора, 1963 року народження (56 років), звернулась до Клініки Спіженко 8 квітня 2020 року зі скаргами на періодичні болісні відчуття в ділянці правої молочної залози (турбують з лютого 2020 р.), головні болі, періодично – нестійкість під час ходьби.

З даних анамнезу: пухлину виявлено при мамографії в лютому 2020. Звернулась до мамолога в приватний медичний центр. При візуальному огляді та маммографії підозра на Са правої молочної залози T2 (пухлина до 3,5 см) N3M1hep. Проведена ТАБ-біопсія пухлини та мтс-вогнища в печінці від 16.03.2020, КТ-стадіювання від 26.02.2020.

За даними ПГЗ та ІГХ № Н 32956-20 від 19.03.2020: інвазивна карцинома (G3), ER + 10%, PR -, Her-2neu +++, Ki-67 40%.

Мамологічним консиліумом від 20.03.2020 було рекомендовано дообстеження (остеосцинтиграфія, аналіз крові на онкомаркери) та лікування за протоколом: Доцетаксел + Трастузумаб + Пертузумаб з контрольною діагностикою після 3-го курсу хіміотерапії.

До Клініки Спіженко пацієнтка звернулась для отримання альтернативної думки. Було проведено МРТ-обстеження головного мозку, за результатами якого виявлено об’ємне утворення в задніх відділах правої гемісфери мозочка, умовними розмірами 26*18*16мм (акс*акс*саг).

МР ознаки додаткового утворення правої гемісфери мозочка, більше МР даних на користь вторинного неопластичного процесу, менш ймовірна анапластична менінгіома (зображено на Рис. 1).

Рис. 1. Результати МРТ головного мозку. Метастатичне ураження правої гемісфери мозочка (виділене кольором)

Враховуючи дані анамнезу, діагностичного та лабораторного обстеження, пацієнтці було проведено радіохірургічне лікування, після тижневої протинабрякової терапії, з використанням системи КіберНіж в ділянці мтс ураження правої гемісфери мозочка.

Рис. 2. План радіохірургічного лікування на системі КіберНіж

Розрахований дозиметричний план лікування: разова вогнищева доза – 550 сГр; сумарна вогнищева доза – 2750 сГр; кількість фракцій – 5 (З 07.05.2020 по 13.05.2020). Після радіохірургічного лікування хвора отримувала чергові курси системної терапії.

За результатами контрольного МРТ обстеження від 10.08.2020 р., в дорзальних відділах правої гемісфери мозочка субкортикально візуалізується ділянка помірного контрастного підсилення з нечіткими контурами: об’ємне утворення, орієнтовними розмірами до 18х10х10мм, акс акс саг (раніше – 26х18х16мм), без ознак обмеження дифузії. На даний момент перифокального набряку, об’ємного впливу – не визначається; утворення широкою основою прилягає до оболонок мозку та правого поперечного венозного синуса (без ознак його інвазії і тромбозу).

У порівнянні з МР архівом від 20.04.2020 р. – значне зменшення розмірів утворення мозочка.

Автор: Северин Юлія Петрівна, зав. відділенням радіохірургії Клініки Спіженко

1. Roshan S. Prabhu, MD, MS, Brandon E. Turner, MD , Anthony L. Asher, MD, Samuel R. Marcrom, MD, John B. Fiveash, MD and other. A Multi-Institutional Analysis of Presentation and Outcomes for Leptomeningeal Disease Recurrence After Surgical Resection and Radiosurgery for Brain Metastases// Neurooncology. March, 2019[PubMed] [Google Scholar]
2. Hidefumi Aoyama , Hiroki Shirato, Masao Tago, Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial// JAMA 2006 Jun 7;295(21):2483-91[PubMed] [Google Scholar]
3. Eric L Chang 1, Jeffrey S Wefel, Kenneth R Hess, Pamela K Allen, Frederick F Lang, David G Kornguth, Rebecca B Arbuckle, J Michael Swint, Almon S Shiu, Moshe H Maor, Christina A Meyers Initial treatment with a combination of SRS and close clinical monitoring is recommended as the preferred treatment strategy to better preserve learning and memory in patients with newly diagnosed brain metastases.// Lancet Oncol. 2009 Nov;10(11):1037-44 [PubMed] [Google Scholar]
4. Brown PD, Jaeckel K, Ballman KV et al. Effect of radiosurgery alone vs radiosurgery with whole brain radiation therapy on cognitive function in patients with 1-3 brain metastases. A randomized clinical trail. JAMA. 2016;316:401-9[PubMed] [Google Scholar]
5. L. Dade Lunsford. Commentary on effect of radiosurgery alone vs radiosurgery with whole brain radiation therapy on cognitive function in patients with 1-3 brain metastases by Brown et al. Surgical neurology international. V.7;2016 [PubMed] [Google Scholar]