КиберНож против метастазов в головной мозг: как радиохирургия помогает избежать тяжелых осложнений во время и после лечения
Радиохирургическая система КиберНож (CyberKnife G4) в Клинике Спиженко
Метастазы в головной мозг — одно из самых распространенных осложнений у пациентов с онкологическими заболеваниями, и одно из самых тяжелых. Прогноз жизни пациентов с метастатическим поражением центральной нервной системы не всегда оптимистичен. Это связано с развитием физических и психических осложнений. Однако качество жизни в течение этого периода зависит от выбранной тактики лечения.
Наиболее распространенной методикой является облучение головного мозга — whole-brain radiotherapy (WBRT). Используются различные схемы лечения. Однако в такой терапии есть свои недостатки. Возможно развитие деменции, когнитивных расстройств, неврологических нарушений, судорог. В общем доз облучения недостаточно для предупреждения развития метастазов: в течение 3-6 месяцев они увеличиваются как в объеме, так и в количестве.
Другой, современный и точный метод лечения уже более десяти лет эффективно используется в Клинике Спиженко. Это радиохирургия с помощью роботизированной системы КиберНож (CyberKnife), которая разработана для лечения опухолей и метастатических поражений не только центральной нервной системы, где риск хирургического вмешательства максимален.
Как это работает?
С помощью КиберНожа возможно целенаправленное облучение патологического очага с минимальным влиянием на здоровую окружающую ткань головного мозга. Это означает, что для каждого патологического очага возможно подведение радикальной дозы облучения, что приводит к остановке любых биологических процессов внутри раковых клеток.
В зависимости от размера очага, возможно использование как однофракционного облучения (стереотаксическая радиохирургия — SRS), так и нескольких фракций, в зависимости от количества очагов (стереотаксическая радиотерапия). Это позволяет значительно улучшить качество жизни пациента и направить жизненный резерв на системное лечение.
Как показали клинические исследования, выживаемость пациентов после радиохирургического лечения и после хирургического вмешательства оказалась почти одинаковой. Однако в случае радиохирургии фактически отсутствует период реабилитации, так как лечение проводится без разрезов, крови и боли [1,3].
По сравнению самостоятельной радиохирургии облучения головного мозга (WBRT) — выживаемость пациентов и возможности умственных способностей при радиохирургии КиберНож значительно выше [2,4,5]. Хотя радиохирургия непосредственно не предупреждает развитие новых очагов, однако значительно улучшает качество жизни [3]
Клинический случай: рак молочной железы с метастатическим поражением головного мозга
Больная, 1963 года рождения (56 лет), обратилась в клинику Спиженко 8 апреля 2020 с жалобами на периодические болезненные ощущения в области правой молочной железы (беспокоят с февраля 2020), головные боли, периодически — неустойчивость при ходьбе.
Из данных анамнеза: опухоль обнаружена при маммографии в феврале 2020. Обратилась к маммологу в частный медицинский центр. При визуальном осмотре и маммографии подозрение на Са правой молочной железы T2 (опухоль до 3,5 см) N3M1hep. Проведена ТАБ-биопсия опухоли и мтс-очага в печени от 16.03.2020, КТ-стадирования от 26.02.2020.
По данным ПГЗ и ИГХ № Н 32956-20 от 19.03.2020: инвазивная карцинома (G3), ER + 10%, PR -, Her-2neu +++, Ki-67 40%.
Маммологическим консилиумом от 20.03.2020 было рекомендовано дообследование (остеосцинтиграфия, анализ крови на онкомаркеры) и лечение по протоколу: Доцетаксел + Трастузумаб + Пертузумаб с контрольной диагностикой после 3-го курса химиотерапии.
В Клинику Спиженко пациентка обратилась для получения альтернативного мнения. Было проведено МРТ-обследование головного мозга, по результатам которого выявлено объемное образование в задних отделах правой гемисферы мозжечка, условными размерами 26*18*16 мм (акс*акс*саг).
МР признаки дополнительного образования правой гемисферы мозжечка, больше МР данных в пользу вторичного неопластического процесса, менее вероятна анапластическая менингиома (изображено на рис. 1).
Рис. 1. Результаты МРТ головного мозга. Метастатическое поражение правой гемисферы мозжечка (выделено цветом)
Учитывая данные анамнеза, диагностического и лабораторного обследования, пациентке было проведено радиохирургическое лечение после недельной противоотечной терапии с использованием системы КиберНож в области мтс-поражения правой гемисферы мозжечка.
Рис. 2. План радиохирургического лечения на системе КиберНож
Рассчитан дозиметрический план лечения: разовая очаговая доза — 550 сГр; суммарная очаговая доза — 2750 сГр; количество фракций — 5 (с 07.05.2020 по 13.05.2020). После радиохирургического лечения больная получала очередные курсы системной терапии.
По результатам контрольного МРТ обследование от 10.08.2020 г., В дорзальных отделах правой гемисферы мозжечка субкортикально визуализируется участок умеренного контрастного усиления с нечеткими контурами: объемное образование с ориентировочными размерами до 18*10*10 мм, акс*акс*саг (ранее — 26*18*16 мм), без признаков ограничения диффузии. На данный момент перифокальный отек, объемное воздействие не наблюдается; образования широким основанием прилегает к оболочкам мозга и правого поперечного венозного синуса (без признаков его инвазии и тромбоза).
Автор: Северин Юлия Петровна, зав. отделением радиохирургии Клиники Спиженко
- Roshan S. Prabhu, MD, MS, Brandon E. Turner, MD , Anthony L. Asher, MD, Samuel R. Marcrom, MD, John B. Fiveash, MD and other. A Multi-Institutional Analysis of Presentation and Outcomes for Leptomeningeal Disease Recurrence After Surgical Resection and Radiosurgery for Brain Metastases// Neurooncology. March, 2019[PubMed] [Google Scholar]
- Hidefumi Aoyama , Hiroki Shirato, Masao Tago, Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial// JAMA 2006 Jun 7;295(21):2483-91[PubMed] [Google Scholar]
- Eric L Chang 1, Jeffrey S Wefel, Kenneth R Hess, Pamela K Allen, Frederick F Lang, David G Kornguth, Rebecca B Arbuckle, J Michael Swint, Almon S Shiu, Moshe H Maor, Christina A Meyers Initial treatment with a combination of SRS and close clinical monitoring is recommended as the preferred treatment strategy to better preserve learning and memory in patients with newly diagnosed brain metastases.// Lancet Oncol. 2009 Nov;10(11):1037-44 [PubMed] [Google Scholar]
- Brown PD, Jaeckel K, Ballman KV et al. Effect of radiosurgery alone vs radiosurgery with whole brain radiation therapy on cognitive function in patients with 1-3 brain metastases. A randomized clinical trail. JAMA. 2016;316:401-9[PubMed] [Google Scholar]
- L. Dade Lunsford. Commentary on effect of radiosurgery alone vs radiosurgery with whole brain radiation therapy on cognitive function in patients with 1-3 brain metastases by Brown et al. Surgical neurology international. V.7;2016 [PubMed] [Google Scholar]
