Медуллобластома: лікування, діагностика, симптоми

Медуллобластома

Медуллобластома — злоякісна пухлина, яка розвивається з ембріональних клітин. Новоутворення розвивається в черві мозочка, що примикає до четвертого шлуночка мозку. Найчастіше діагностується у дітей, але може зустрічається в будь-якому віці. Серед пухлин мозку у дітей займає друге місце.

Медулобластома має блідо-коричневий колір, м’яка за щільністю, місцями чітко відмежована від тканини мозку. Характерною особливістю медуллобластоми є те, що клітини пухлини вростають в навколишні здорові тканини (інфільтративний ріст). Часто у хворих розвивається гідроцефалія через те, що пухлина блокує четвертий шлуночок. У 30–50% випадків медуллобластома метастазує в спинний мозок.

Виділяють наступні види медуллобластом:

• медулломіобластома, що містить м’язові волокна;
• меланотична медуллобластома;
• ліпоматозна медуллобластома (I стадія злоякісності) — доброякісна пухлина мозочка у дорослих із включенням у тканину пухлини жирових клітин.

Лікування

Лікування медуллобластоми передбачає комплексний підхід, де крім видалення злоякісного новоутворення хірургічним шляхом застосовується також високоточна променева терапія IMRT і хіміотерапевтичне лікування. На ранніх стадіях захворювання в лікуванні медуллобластоми застосовується радіохірургічна система КіберНіж.

Лікування на КіберНожі

Якщо обсяг пухлини невеликий, можливе застосування радіохірургічного лікування на системі КіберНіж. На відміну від традиційного хірургічного втручання, що вимагає трепанації черепа, операція на КіберНожі проходить без крові і розрізів, абсолютно безболісно для пацієнта.

Принцип дії радіохірургії полягає в тому, що дистанційно точно в межі пухлини роботизована система доставляє високі дози іонізуючого випромінювання, які сприяють загибелі ракових клітин.

Медуллобластома: лікування на КіберНожі

Саме радіохірургічне лікування медуллобластоми на системі КіберНіж не має принципових відмінностей від лікування інших патологій — у зоні перетину множинних тонких пучків іонізуючого випромінювання, що подаються з різних положень, формується зона рівномірно високої заданої дози. За точність доставки відповідає потужний програмно-апаратний комплекс, що дозволяє витримати субміліметрову точність без відхилення від заданого плану лікування.

Променева терапія IMRT

Лінійний прискорювач Elekta

На жаль, виявити медуллобластому на ранніх стадіях, коли є можливість провести безопераційне лікування на КіберНожі, досить важко. Тому лікування захворювання, як правило, проводиться на тому етапі, коли пухлина досягла значного розміру і спостерігається її проростання в навколишні структури мозку. У такому випадку найбільш ефективним є поєднане лікування, при якому нейрохірург із високою точністю видаляє той обсяг пухлини, який не включає критично важливих структур головного мозку, а ділянки, що залишилися, підлягають високоточному опроміненню.

Одним із найбільш точних методів підведення іонізуючого опромінення, що дозволяє надати точну дозу, вже згубну для пухлинних тканин, але ще толерантну для здорових клітин головного мозку, зосереджену в точно заданому обсязі, є високоточна променева терапія IMRT, виконувана на сучасному лінійному прискорювачі.

Медуллобластома: променеве лікування IMRT

Точність підведення кожного з полів опромінення, на перетині яких формується необхідна доза, забезпечується попереднім моделюванням розташування не віддаленій частині пухлини і здорових тканин навколо неї, виконуваних на основі знімків КТ і МРТ. Після формування моделі у спеціальній програмі, лікар-радіолог визначає і завдає на віртуальну модель контури медуллобластоми і здорових тканин, які відрізняються рівнем допустимої дози, а променевий терапевт встановлює дозволені мінімальну і максимальну дози для кожної з цих груп.

Потім медичний фізик, застосовуючи потужну програму планування, створює безліч полів випромінювання, кожне з яких матиме свою форму і буде подаватися з різних положень лінійного прискорювача. Таким чином, висока доза випромінювання буде сформована в межах взаємного перетину полів, а здорові тканини на шляху проходження кожного поля отримають невелику дозу, що не призводить до безповоротних пошкоджень.

Як і призначення будь-якого радикального лікування, високоточне променеве лікування медулобластоми як у складі комплексної онкологічної допомоги, так і в якості єдиного методу лікування, може бути призначена тільки після проведення міждисциплінарного консиліуму, на якому будуть розглянуті всі аспекти конкретного випадку захворювання: розташування, поширення пухлини, обсяг ураження та інше.

Діагностика

Діагностують медуллобластому за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ). Якщо є підозра на пухлину, необхідно провести біопсію.

Дуже часто проведення біопсії тягне за собою і хірургічну операцію з видалення пухлини. При біопсії розкривається черепна коробка, береться проба тканини пухлини, вивчається під мікроскопом, і якщо виявляються злоякісні клітини, то видаляється якомога більша частина пухлини.

Симптоми

Зумовлена порушеннями у формуванні організму в утробі матері, така пухлина як медуллобластома найчастіше проявляє себе в найбільш ранньому віці. Цим пояснюється статистика, що відносить медуллобластоми до найбільш поширених онкологічних патологій центральної нервової системи у дітей.

До основних симптомів медуллобластоми головного мозку належать такі:

• тремтіння кінцівок;
• розвиток гідроцефалії і збільшення розмірів черепа;
• головні болі;
• двоїння в очах;
• блювота;
• дратівливість;
• втрата рівноваги і утруднене ходіння;
• порушення письма, уповільнене мовлення;
• зниження або збільшення ваги;
• порушення сну.

Симптоми можуть наростати або змінюватися залежно від розташування пухлини. Крім того, можуть змінюватися взаємини з оточуючими, може падати рівень успішності в школі, дитині може бути складно писати і читати. У тих випадках, коли пухлина поширюється на головний мозок, можуть виникати сильні болі в спині, труднощі при ходьбі, втрачається контроль функцій тазових органів, і як наслідок — нетримання сечі і калу.