Лікування раку шлунка хіміотерапією

Вибір методу лікування раку шлунка залежить, в тому числі, від типу пухлини і стадії її розвитку, можливих побічних ефектів, загального стану здоров’я і побажань пацієнта. Часто в лікуванні використовують комбінацію методів, одним із яких може виступати хіміотерапія раку шлунка.

Хіміотерапія при раку шлунка

Хіміотерапія — це метод системного лікування, заснований на застосуванні протипухлинних препаратів для знищення злоякісних клітин і уповільнення їх зростання.

Залежно від стадії і цілі лікування раку шлунка хіміотерапія може бути призначена в таких випадках:

• Неоад’ювантна хіміотерапія при раку шлунка проводиться перед хірургічним втручанням з метою зменшення пухлини в обсязі, щоб полегшити хід операції. Також це може допомогти запобігти рецидиву захворювання і продовжити життя пацієнту.
• Ад’ювантна хіміотерапія раку шлунка проводиться після хірургічного видалення пухлини з метою вбити ракові клітини, які, можливо залишилися в організмі. Це допомагає запобігти поверненню захворювання. Часто при раку шлунка після операції хіміотерапію проводять разом із променевою терапією.
• Часто хіміотерапію при раку шлунка 2 і 3 стадії проводять в послідовності: неоад’ювантна хіміотерапія — хірургічне втручання — ад’ювантна хіміотерапія.
• Паліативна хіміотерапія при раку шлунка на 4 стадії проводиться, коли рак поширився (метастазами) у віддалені органи. Це допомагає сповільнити ріст пухлини, що може полегшити симптоми, підвищити якість життя і продовжити його.

Хіміопрепарати для лікування раку шлунка 

На сьогодні не існує єдиного стандарту хіміотерапевтичного лікування. Тактика лікування підбирається індивідуально на міждисциплінарному консиліумі групою лікарів. Вони враховують безліч чинників при виборі препарату або комбінації з іншими хіміотерапевтичними або таргетними препаратами. Наприклад, вид злоякісної пухлини, стадія розвитку захворювання, наявність супутніх захворювань, вік і стать пацієнта тощо.

Найбільш застосовувані препарати при хіміотерапії раку шлунка:

• 5-FU (фторфурацил), часто назначается вместе с лейковорином (фолиновой кислотой);
• Капецитабін (Xeloda);
• Карбоплатин;
• Цисплатин;
• Доцетаксен (Taxotere);
• Епірубіцин (Ellence);
• Іринотекан (Camptosar);
• Оксаліплатин (Eloxatin);
• Паклітаксел (Taxol);
• Трифлуридин и трипірацил (Lonsfur), комбінація препаратів у таблетованій формі.

Деякі поширені комбінації препаратів, що застосовуються при плануванні операцій:

• EFC (епірубіцин, цисплатин и 5-FU), які можуть застосовуватися до і після операції;
• Доцетаксел чи паклітаксел + 5-FU або капецитабіну у поєднанні з променевою терапією в якості лікування передопераційний період;
• Цисплатин + 5-FU або карецитабіну поєднанні з променевою терапією в якості лікування передопераційний період;
• Паклітаксел і карбоплатин  в якості лікування перед операцією.

У разі, коли хіміотерапія проводиться разом із променевою терапією після операції, може бути використаний тільки 5-FU або капецитабін.

Для лікування запущеного раку шлунка можуть застосовувати комбінації таких препаратів:

• EFC (епірубіцин, цисплатин і 5-FU);
• DFC (доцетаксел, цисплатин і 5-FU);
• Іринотекан + цисплатин
• іринотекан + 5-FU або капецитаін;
• Оксаліплатин + 5-FU або капецитабін;
• Трифлуридин і типірацил (Lonsurf), комбінація препаратів у таблетованій формі.

При лікуванні раку на останніх стадіях багато фахівців віддають перевагу використанню комбінації двох хіміопрепаратів. Комбінації з трьох препаратів можуть мати більшу кількість побічних ефектів, тому вони, як правило, застосовуються для людей, загальний стан здоров’я яких гарний і вони можуть перебувати під пильним контролем лікаря.  

Як проводять і яка тривалість курсу хіміотерапії?

Хіміотерапевтичні препарати найчастіше застосовуються у вигляді таблеток і внутрішньовенних ін’єкцій тривалістю кілька хвилин або у вигляді інфузій протягом більш тривалого періоду часу.

Хіміотерапія проводиться циклами, чергуючи період терапії з періодом відновлення, щоб дати організму час оговтатися від впливу ліків. Тривалість циклів найчастіше становить кілька тижнів, а початкова кількість циклів зазвичай становить від 4 до 6. Графік варіюється залежно від використовуваних препаратів. Наприклад, для деяких ліків хіміотерапію призначають тільки в перший день циклу. Для інших — протягом кількох днів поспіль або один раз на тиждень. Потім, в кінці циклу, повторюється, щоб почати наступний цикл.

Протипоказання для хіміотерапії при раку шлунка

Хіміотерапевтичне лікування може бути протипоказане в таких випадках:

• Висновок міждисциплінарної комісії про марність цього методу лікування в конкретному випадку пацієнта;
• Якщо у пацієнта велике метастазування з ураженням головного мозку і печінки;
• Період вагітності і лактації;
• При серцевій недостатності;
• При наявності інфекцій;
• Якщо загальний стан здоров’я організму критичний;
• При виснаженні організму, різкій втраті ваги (кахексії);
• Проведення хіміотерапії припиняється при неефективності лікарського засобу або серйозних побічних ефектах.

Можливі наслідки хіміотерапії

Хіміотерапія діє, зупиняючи або сповільнюючи ріст клітин, які швидко ростуть і діляться. Ракові клітини формують нові клітини швидше, ніж здорові і це робить їх найкращою мішенню для хіміотерапії. Однак клітини кісткового мозку, оболонки порожнини рота і кишечника, волосяних фолікул також швидко діляться. Класичні хіміотерапевтичні препарати не можуть відрізнити здорові клітини від ракових. Це призводить до того, що нормальні клітини пошкоджуються разом із раковими, що і викликає побічні ефекти.

Залежно від типу ліків, їх дози, а також тривалості лікування можуть проявлятися різні побічні ефекти. Для більшості хіміопрепаратів характерні такі побічні дії:

• Нудота і блювання;
• Втрата апетиту;
• Втрата волосся;
• Діарея;
• Виразка рота;
• Ослаблення імунітету і збільшення ризику зараження інфекціями (через дефіцит лейкоцитів);
• Кровотечі або поява легких синців (в зв’язку з низьким рівнем тромбоцитів у крові);
• Втома і задишка (від низького рівня еритроцитів і інших причин).

Такі побічні ефекти є короткостроковими і проходять після закінчення хіміотерапії. Перед початком курсу лікування лікар повідомить вам про побічні ефекти, які можуть у вас виникнути.

Деякі хіміотерапевтичні препарати мають специфічні побічні дії, наприклад:

• Оксаліплатин може також впливати на нервові закінчення в горлі, що призводить до виникнення болю в горлі. Він може посилюватися при спробі їсти або пити холодні продукти харчування, що може привести до утруднення ковтання або навіть дихання і може тривати кілька днів після лікування.
• Доксорубіцин, епірубіцин і деякі інші препарати при тривалому використанні або у високих дозах можуть викликати перманентні пошкодження серця. Тому лікарі ретельно контролюють дози таких лікарських засобів і роботу серця. При перших ознаках пошкодження серця лікування зупиняють.
• При проходженні лікування такими препаратами як капецитабін або 5-FU може виникати синдром руки-ноги. Він проявляється у вигляді почервоніння на руках і ногах, яке потім може призводити до виникнення болю і чутливості в долонях і підошвах. Якщо запустити стан, можуть виникнути пухирі або лущення шкіри, що іноді призводить до відкритих і болісних ушкоджень шкіри.
• Контролюйте свій стан і повідомляйте про всі зміни свого лікаря, щоб він міг вчасно внести корективи в план лікування або зупинити його. Також існують методи, які допомагають запобігти або послабити небажані симптоми. Наприклад, лікар може призначити препарати, які допомагають уникнути або зменшити блювоту або нудоту.

Харчування при хіміотерапії раку шлунка

Правильно підібране харчування допоможе впоратися з деякими побічними ефектами хіміотерапії і відновитися після її закінчення. Онколог разом з дієтологом допоможе підібрати оптимальний режим харчування, виходячи з особливостей вашого самопочуття під час терапії і препаратів, які ви приймаєте. Наприклад, вам можуть порекомендувати при закрепах і діареї пити достатню кількість рідини і збагатити раціон продуктами, багатими на клітковину (фрукти, висівки).

В цілому, строгих заборон в харчуванні немає, важливо їсти потроху і стежити за реакцією організму на ті чи інші продукти. Загальні рекомендації щодо харчування:

• Відмовтеся від копчених, консервованих і смажених продуктів.
• Віддавайте перевагу свіжоприготованій їжі на пару.
• Знизьте до мінімуму вживання солі і відмовтеся від гострих приправ і спецій.
• Наповніть свій раціон правильними жирами, велика частина з яких повинна бути рослинного походження.
• Не забувайте про білкову їжі (наприклад, нежирний сир, морська риба, яловичина).
• Їжте більше овочів і фруктів, в тому числі брокколі і буряк.
• Кондитерські вироби і солодощі замініть на такі продукти як мед, сухофрукти, гіркий шоколад.
• Ваш щоденний раціон повинен включати і цільнозернові продукти (цільнозернові крупи, макарони і хліб).

Відділення хіміотерапії Клініки Спіженко

У свою чергу, пацієнту варто бути уважним до свого організму і повідомляти про всі зміни в самопочутті свого лікаря. Це допоможе йому прийняти рішення про необхідність хіміотерапії, вчасно вносити корективи в план лікування і, за необхідності, припинити його. Важливо пам’ятати, що саме згуртована командна робота допомагає зробити лікування максимально ефективним.