Лечение рака желудка химиотерапией 

Выбор метода лечения рака желудка зависит, в том числе, от типа опухоли и стадии ее развития, возможных побочных эффектов, общего состояния здоровья и пожеланий пациента. Часто в лечении используют комбинацию методов, одним из которых может выступать химиотерапия рака желудка.  

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия — это метод системного лечения, который основан на применении противоопухолевых препаратов для уничтожения злокачественных клеток и замедления их роста. 

В зависимости от стадии и цели лечения рака желудка, химиотерапия может быть назначена в таких случаях:

• Неоадъювантная химиотерапия при раке желудка проводится перед хирургическим вмешательством, с целью уменьшения опухоли в объеме, чтобы облегчить ход операции. Также это может помочь предотвратить рецидив заболевания и продлить жизнь пациенту. 
• Адъювантная химиотерапия рака желудка проводится после хирургического удаления опухоли с целью убить раковые клетки, которые, возможно остались в организме. Это помогает предотвратить возвращение заболевания. Часто при раке желудка после операции химиотерапию проводят вместе с лучевой терапией.    
• Часто химиотерапию при раке желудка 2 и 3 стадии проводят в последовательности: неоадъювантная химиотерапия — хирургическое вмешательство — адъювантная химиотерапия.
• Паллиативная химиотерапия при раке желудка на 4 стадии проводится, когда рак распространился (метастазировал) в отдаленные органы. Это помогает замедлить рост опухоли, что может облегчить симптомы, повысить качество жизни и продлить ее.

Химиопрепараты для лечения рака желудка 

На сегодняшний день не существует единого стандарта химиотерапевтического лечения. Тактика лечения подбирается индивидуально на междисциплинарном консилиуме, группой врачей. Они учитывают множество факторов при выборе препарата или комбинации с другими химиотерапевтическими или таргетными препаратами. Например, вид злокачественной опухоли, стадия развития заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и пол пациента, и др. 

Наиболее применяемые препараты при химиотерапии рака желудка:

• 5-FU (фторфурацил), часто назначается вместе с лейковорином (фолиновой кислотой);
• Капецитабин (Xeloda);
• Карбоплатин;
• Цисплатин;
• Доцетаксен (Taxotere);
• Эпирубицин (Ellence);
• Иринотекан (Camptosar);
• Оксалиплатин (Eloxatin);
• Паклитаксел (Taxol);
• Трифлуридин и трипирацил (Lonsfur), комбинация препаратов в таблетированной форме.

Некоторые распространенные комбинации препаратов, используемые при планировании операций:

• EFC (эпирубицин, цисплатин и 5-FU), которые могут применяться до или после операции;
• Доцетаксел или паклитаксел + 5-FU или капецитабин, в сочетании с лучевой терапией в качестве лечения в предоперационный период;
• Цисплатин + 5-FU или карецитабин, в  сочетании с лучевой терапией как лечение в предоперационный период;
• Паклитаксел и карбоплатин, в качестве лечения перед операцией.

В случае, когда химиотерапия проводится вместе с лучевой терапией после операции может быть использован только 5-FU или капецитабин.

Для лечения запущенного рака желудка могут применять комбинации следующих препаратов: 

• EFC (эпирубицин, цисплатин и 5-FU);
• DFC (доцетаксел, цисплатин и 5-FU);
• Иринотекан + цисплатин
• Иринотекан + 5-FU или капецитабин;
• Оксалиплатин + 5-FU или капецитабин;
• Трифлуридин и типирацил (Lonsurf), комбинация препаратов в таблетированной форме.

При лечении рака на последних стадиях, многие специалисты отдают предпочтение использованию комбинации двух химиопрепаратов. Комбинации из трех препаратов могут иметь большее количество побочных эффектов, потому они, обычно, применяются для людей, общее состояние здоровья которых хорошее и они могут находиться под пристальным контролем лечащего врача.   

Как проводят и какая продолжительность курса химиотерапии?

Химиотерапевтические препараты чаще всего применяются в виде таблеток и внутривенных инъекций продолжительностью несколько минут или в виде инфузий в течении более длительного периода времени. 

Химиотерапия проводится циклами, чередуя период терапии с периодом восстановления, чтобы дать организму время оправиться от воздействия лекарств. Продолжительность циклов, чаще всего, составляет несколько недель, а начальное количество циклов обычно составляет от 4 до 6. График варьируется в зависимости от используемых препаратов. К примеру, для некоторых лекарств химиотерапию назначают только в первый день цикла. Для других – в течении нескольких дней подряд или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, повторяется, чтобы начать следующий цикл.

Противопоказания для химиотерапии при раке желудка

Химиотерапевтическое лечение может быть противопоказано в таких случаях:

• Заключение междисциплинарной комиссии о бесполезности этого метода лечения в конкретном случае пациента;
• Если у пациента обширное метастазирование с поражением головного мозга и печени;
• Период беременности и лактации;
• При сердечной недостаточности;
• При наличии инфекций;
• Если общее состояние здоровья организма критическое;
• При истощении организма, резкой потере веса (кахексии); 
• Проведение химиотерапии прекращается при неэффективности лекарственного средства или серьезных побочных эффектах.

Возможные последствия химиотерапии

Химиотерапия действует, останавливая или замедляя рост клеток, которые быстро растут и делятся. Раковые клетки формируют новые клетки быстрее, чем здоровые и это делает их лучшей мишенью для химиотерапии. Однако, клетки костного мозга, оболочки полости рта и кишечника, волосяных фолликул, также быстро делятся. Классические химиотерапевтические препараты не могут отличить здоровые клетки от раковых. Это приводит к тому, что нормальные клетки повреждаются вместе с раковыми, что и вызывает побочные эффекты.

В зависимости от типа лекарств, их дозы, а также длительности лечения могут проявляться различные побочные эффекты. Для большинства химиопрепаратов характерные такие побочные действия:

• Тошнота и рвота;
• Потеря аппетита;
• Потеря волос;
• Диарея;
• Язва рта;
• Ослабление иммунитета и увеличение риска заражения инфекциями (из-за дефицита лейкоцитов);
• Кровотечения или появление легких синяков (в связи с низким уровнем тромбоцитов в крови);
• Усталость и одышка (от низкого уровня эритроцитов и других причин).  

Такие побочные эффекты являются краткосрочными и проходят после окончания химиотерапии. Перед началом курса лечения, врач сообщит вам о побочных эффектах которые могут у вас возникнуть.

Некоторые химиотерапевтические препараты имеют специфические побочные действия, например:

• Оксалиплатин может также воздействовать на нервные окончания в горле, что приводит к возникновению боли в горле. Она может усиливаться при попытке есть или пить холодные продукты питания, что может привести к затруднению глотания или даже дыхания и может продолжаться несколько дней после лечения.
• Доксорубицин, эпирубицин, И некоторые другие препараты при длительном использовании или в высоких дозах могут вызывать перманентные повреждения сердца. Поэтому, врачи тщательно контролируют дозы таких лекарственных средств и работу сердца. При первых признаках повреждения сердца лечение останавливают.
• При прохождении лечения такими препаратами как капецитабин или 5-FU может возникать синдром руки-ноги. Он проявляется в виде покраснение на руках и ногах, которое потом может приводить к возникновению боли и чувствительности в ладонях и подошвах. Если запустить состояние могут возникнуть волдыри или шелушение кожи, что иногда приводит к открытым и болезненным повреждениям кожи.

Контролируйте свое состояние и сообщайте о всех изменениях своему лечащему врачу, чтобы он мог вовремя внести коррективы в план лечения или остановить его. Также существуют методы которые помогают предотвратить или ослабить нежелательные симптомы. Например, врач может назначить препараты которые помогают избежать или уменьшить рвоту или тошноту. 

Питание при химиотерапии рака желудка

Правильно подобранное питание поможет справиться с некоторыми побочными эффектами химиотерапии и восстановиться после ее окончания. Онколог вместе с диетологом поможет подобрать оптимальный режим питания, исходя из особенностей вашего самочувствия во время терапии и препаратов, которые вы принимаете. Например, вам могут порекомендовать при запорах и диарее пить достаточное количество жидкости и обогатить рацион продуктами богатыми на клетчатку (фрукты, отруби). 

В целом, строгих запретов в питании нет, важно кушать понемногу и следить за реакцией организма на те или иные продукты. Общие рекомендации относительно питания:

• Откажитесь от копченых, консервированных и жареных продуктов.
• Отдавайте преимуществу свежеприготовленной еде, приготовленной на пару. 
• Снизьте до минимума употребление соли и откажитесь от острых приправ и специй.
• Наполните свой рацион правильными жирами, большая часть из которых должна быть растительного происхождения. 
• Не забывайте о белковой пище (например, нежирный творог, морская рыба, говядина).
• Ешьте больше овощей и фруктов, в том числе брокколи и свеклу. 
• Кондитерские изделия и сладости замените на такие продукты как мед, сухофрукты, горький шоколад. 
• Ваш ежедневный рацион должен включать и цельнозерновые продукты (цельнозерновые крупы, макароны и хлеба).

Відділення хіміотерапії Клініки Спіженко

Таким образом, на выбор препаратов, способа применения и длительности лечения влияет множество факторов. С помощью международных методик и протоколов, а также  индивидуальному подходу к каждому пациенту наши врачи смогут подобрать оптимальный курс химиотерапии для вас. 

В свою очередь, пациенту стоит быть внимательным к своему организму и сообщать о всех изменениях в самочувствии своему лечащему врачу. Это поможет ему принять решение о необходимости химиотерапии, вовремя вносить коррективы в план лечения и, при необходимости, прекратить его. Важно помнить, что именно сплоченная командная работа помогает сделать лечение максимально эффективным.