Епендимома головного мозку

Епендимома

Епендимома — пухлина головного мозку, що розвивається з епіндемальних клітин, які вистеляють зсередини всі шлуночки мозку. Також епендимома може виникати з клітин, розташованих у заповненому рідиною просторі головного і спинного мозку. Залежно від агресивності пухлини вони можуть бути класифіковані як злоякісні (ракові) або доброякісні. Епендимома може виникати в будь-якому місці мозку або хребта і метастазувати в спинний мозок через спинномозкову рідину.

Епендимома може розвиватися у людей в будь-якому віці, хоча у дітей вона проявляється частіше. Приблизно у 60% всіх дітей з діагнозом цього типу пухлини вік становить менше 5 років. Епендимоми удвічі частіше з’являються в області задньої ямки мозку (задньої черепної ямки), яка знаходиться в нижній задній частині голови.

Епендимоми прийнято ділити на субепендимоми — доброякісні пухлини, які характеризуються повільним зростанням, епендимоми II ступеня злоякісності і злоякісні епендимоми — III ступеня злоякісності.

Лікування

Радіохірургічна система КіберНіж

Будь-яке новоутворення головного мозку, будь то злоякісна або доброякісна пухлина, вимагає негайного лікування. Навіть найменше новоутворення в межах цього життєво важливого органу може спричинити серйозні порушення в його функціонуванні.

Для лікування епендимоми застосовуються:

• радіохірургія на системі КіберНіж;
• променева терапія IMRT;
• протипухлинна хіміотерапія (таргетна терапія, гормоно- і імунотерапія пухлин);
• нейрохірургічна операція.

При лікуванні більшості онкологічних захворювань головного мозку найбільшої ефективності вдається досягти із застосуванням радіохірургічного методу. Радіохірургія дозволяє видалити вогнища новоутворення в важкодоступних для хірургічної операції місцях. Тому при лікуванні епендимоми головного мозку переважно застосовується радіохірургія на системі КіберНіж.

Лікування на системі КіберНіж

У разі раннього діагностування новоутворення, а також невеликого розміру пухлини можливе проведення дистанційного лікування — радіохірургічної операції на системі КіберНіж.

Для цього в процесі планування лікування визначається необхідна форма і розташування обсягу, в якому буде сформована зона рівномірно високої дози іонізуючого опромінення — вона буде повністю відповідати вказаним лікарем контурам пухлинного ураження. Складена на основі даних КТ і МРТ-досліджень просторова 3D-модель із зазначенням зон із мінімальним і максимальним променевим навантаженням передається в програмний комплекс КіберНожа для розрахунку безлічі тонких променів іонізуючого випромінювання, що послідовно подаються з різних положень. Після цього пацієнт може починати лікування епендимоми на КіберНожі.

Лікування епендимоми головного мозку на КіберНожі

Променева терапія IMRT

Лінійний прискорювач Elekta

Якщо обсяг новоутворення досить великий і не дозволяє застосувати радіохірургічний метод, лікування епендимоми передбачає видалення злоякісного вогнища хірургічним шляхом із наступним опроміненням на високоточному лінійному прискорювачі з функцією IMRT.

Променеве лікування епендимоми головного мозку на лінійному прискорювачі з принципом IMRT багато в чому відповідає принципу радіохірургічного лікування пухлин на КіберНожі. Точність променевої терапії, як і при радіохірургії, забезпечує контрольована доставка високої дози іонізуючого випромінювання точно в обсяг пухлини, просторові контури якої складено комп’ютерною системою планування.

Перед тим як розпочати лікування, пацієнт проходить комплексну КТ і МРТ-діагностику, на підставі результатів якої променевим терапевтом спільно з медичним фізиком складається цифрова комп’ютерна тривимірна модель розташування пухлини і здорових тканин навколо неї, які не повинні бути піддані опроміненню.

Епендимома головного мозку — план лікування на лінійному прискорювачі з розподілом доз опромінення для різних типів біологічних тканин

Принцип дії IMRT-променевої терапії полягає в тому, що для кожної зони, відповідно до віртуальної комп’ютерної моделі, задаються максимальні і мінімальні дози іонізуючого опромінення. Це дозволяє доставляти в межі пухлини і шляхи її метастазування максимально високі дози випромінювання, необхідні для руйнування ракових клітин, а в зону розташування критичних структур головного мозку — нульові.

Після того, як план лікування затверджений, пацієнту призначається перший сеанс (фракція) променевої терапії. Лікування проходить амбулаторно і не вимагає анестезії. Під час сеансу променевої терапії пацієнт зручно розташовується на спеціальному столі, а рухома частина лінійного прискорювача послідовно займає різні положення, подаючи необхідну дозу іонізуючого випромінювання в пухлинний осередок. Конфігурація кожного пучка випромінювання, що точно повторює форму пухлини, формується багатопелюстковим коліматором, який управляється системою відповідно до заданого плану і контролюється відповідальним лікарем.

Лікування на лінійному прискорювачі, як правило, не вимагає ніякої спеціальної підготовки пацієнта — під час фракцій променевої терапії пацієнт знаходиться в свідомості, а рухома частина лінійного прискорювача послідовно займає зазначені в плані лікування положення, в кожному з яких проводиться випромінювання необхідного поля. Кількість фракцій залежить від безлічі індивідуальних чинників, тому тривалість, склад терапії і вартість лікування визначаються для кожного пацієнта його лікуючим лікарем. Після завершення кожного сеансу променевого лікування, кожен з яких триває в середньому 30–40 хвилин, пацієнт може повернутися до звичайного розпорядку свого дня.

Діагностика

Діагностика епендимоми, як правило, починається з огляду у лікаря-невропатолога, який направляє пацієнта на обстеження. При підозрі на пухлину головного мозку проводяться інструментальні методи діагностики — комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) для уточнення остаточного діагнозу і визначення обсягу новоутворення, його локалізації, наявності метастазів і інших аспектів протікання хвороби, важливих при підборі методів лікування.

Також епендимома діагностується за допомогою поперекової пункції. Це малоінвазивна процедура, в ході якої через прокол в області попереку беруться на обстеження зразки спинномозкової рідини.

Симптоми

Прояви цього виду пухлини залежать від того, де розташовується новоутворення, а також від наявності або відсутності підвищеного внутрішньочерепного тиску. Загальні симптоми можуть включати:

• незграбність, нестійку ходу;
• головні болі;
• нудоту і блювоту;
• утруднене ковтання;
• змінену ходу;
• млявість і дратівливість;
• зміни в особистості і поведінці;
• труднощі з такими завданнями, як письмо; псується почерк;
• у дітей — поступове зниження успішності в школі.

Причини виникнення новоутворення

Досі ніхто не знає механізм виникнення епендимоми. На думку фахівців, ризик виникнення злоякісного новоутворення підвищується після опромінення головного мозку, якщо дитині вже проводили лікування лейкозу чи ретинобластоми.