Олігодендрогліома

Oлігодендрогліома

Людський мозок складається з багатьох підтримуючих клітин, які називаються гліальними. Будь-які пухлини цих клітин називаються гліомами. Олігодендрогліома — пухлина мозку, яка виникає з типу гліальних клітин, що називаються олігодендроцитів. Вони є спеціалізованими клітинами мозку, які виробляють мієлін — жирове покриття нервових клітин. Незалежно від ступеня злоякісності, лікування олігодендрогліоми призначають у переважній більшості випадків через стискання здорових структур мозку.

Олігодендрогліоми можуть з’являтися в різних частинах мозку, але частіше вони виявляються в лобових або скроневих долях головного мозку. Лобові частки відповідають за знання, мислення, навчання і судження. Скроневі частки відповідають за координацію, мовлення, слух, пам’ять і усвідомлення часу.

Існують два типи олігодендроглії:

• високодиференційована олігодендрогліома — пухлина, яка росте відносно повільно і має певну форму;
• анапластична олігодендрогліома, яка росте набагато швидше і не має чітко визначеної форми.

Анапластична олігодендрогліома є досить рідкісною порівняноі з високодиференційованою.

Причини виникнення олігодендроглії не відомі, проте більшість людей із цими видами пухлин мають певний тип генетичної мутації в хромосомі 1, хромосомі 19 або в обох хромосомах 1 і 19. Олігодендрогліома не заразна.

Лікування

Лікування олігодендрогліоми хірургічними методами, як і будь-яка інша нейрохірургічна операція, пов’язане з високим ризиком для пацієнта. У разі наявності олігодендрогліоми складність завдання, що стоїть перед нейрохірургом, підвищується з огляду на те, що ця пухлина розвивається переважно в зрілому віці. В такому випадку (за умови, що діагноз був встановлений до того часу, як пухлина досягне максимально допустимих для технології радіохірургії розмірів) порятунком для пацієнта стає лікування на КіберНожі.

Радіохірургічне лікування як альтернатива хірургії

Радіохірургічна система КіберНіж

Більш щадним видом радикального лікування олігодендрогліоми є високоточне дистанційне (без операції, без контакту з пацієнтом) опромінення разовими високими дозами іонізуючого випромінювання — радіохірургія. Найбільш досконалим інструментом радіохірургії є роботизована система КіберНіж.

Висока — радіохірургічна — доза випромінювання призводить до зупинки біологічних процесів в пухлині з подальшим її регресом. При цьому точність опромінення досягається за рахунок поєднання високої точності подачі пучків (КіберНіж доставляє кожен пучок в задану точку з субміліметрової точністю).

Загальна доза формується за рахунок додавання доз пучків в точці їх перетину. Таким чином, радіохірургія на КіберНожі дозволяє лікувати пухлини мозку будь-якої просторової форми. Виходячи із загального та обсягу і форми зони, що підлягає опроміненню, які задаються залежно від розташування пухлини і навколишніх її здорових структур головного мозку на цифровий 3D-моделі (складається з підсумовування масивів знімків КТ і МРТ-досліджень), програмний комплекс КіберНожа розраховує план лікування — безліч траєкторій, за якими пройдуть поодинокі пучки випромінювання.

План радіохірургічного лікування олігодендрогліоми на КіберНожі

При цьому план лікування враховує обмеження, що задаються променевим терапевтом — допустимі (толерантні) дози для різних органів і структур, які не порушують нормальної роботи в клітинах різних типів, а також «холодні зони» — зони, до яких неприпустиме підведення будь-якої дози (наприклад, найчастіше за радіохірургічного лікування олігодендрогліоми в ролі «холодної зони» зазначається стовбур головного мозку).

КіберНіж як частина поєднаного лікування

Якщо без хірургічного втручання не обійтися, поєднання традиційного методу і радіохірургії дозволить зменшити обсяг пошкоджень здорових тканин мозку в процесі доступу нейрохірурга до найбільш глибоко залеглих або тих, що знаходяться поблизу від критичних структур ділянок пухлини. В цьому випадку хірург видалить основну частину пухлини, а в решту обсягу пухлинного ураження за допомогою КіберНожа буде доставлена ​​висока доза іонізуючого випромінювання, яка призведе до руйнування клітин олігодендрогліоми.

Також КіберНіж дозволяє ефективно боротися з рецидивами олігодендрогліоми після нейрохірургічного втручання. Раніше прооперований пацієнт, проходячи регулярний контроль, має надзвичайно високі шанси виявити початок рецидивування пухлини на тому етапі, коли застосування радіохірургії буде максимально ефективним.

Високоточна променева терапія

Лінійний прискорювач Elekta

Променева терапія застосовується як у разі хірургічного видалення пухлини мозку, так і в разі, коли розташування пухлини або стан пацієнта унеможливлюють проведення нейрохірургічного втручання. Серед інших методів променевого лікування перевагу має променева терапія з модифікованою інтенсивністю (IMRT).

Технологія IMRT дозволяє подати необхідну високу дозу іонізуючого випромінювання в обсяг довільної просторової форми. Цього досягають шляхом подачі безлічі плоских полів різної форми, яка виконується з різних положень. Як у випадку радіохірургії на КіберНожі, променева терапія IMRT проводиться за планом лікування, попередньо сформованим на тривимірній просторовій моделі розташування пухлини і здорових тканин мозку, що її оточують.

Хіміотерапія

Хіміотерапія

Особливістю лікування будь-якого типу раку мозку є вибіркове застосування хіміотерапії, виходячи з індивідуальної чутливості пухлини до конкретних сучасних препаратів (визначається на основі отриманих при попередній біопсії зразках пухлини).

Тактика лікування, що визначає тривалість і вартість лікування, залежить від форми, розміру та інших особливостей олігодендрогліоми у конкретного пацієнта. Лікування будь-яких пухлин починається з проведення міждисциплінарного консиліуму. На ньому ретельно розглядаються всі особливості конкретного клінічного випадку і визначається перелік методів поєднаного лікування і їх обсяг, які відповідають сучасним світовим протоколами лікування.

У випадку з олігодендрогліомою можна сказати, що в більшості випадків пацієнта чекає радикальне лікування (КіберНіж, а при перевищенні пухлиною розміру, при якому застосування радіохірургії більш ефективне, — традиційна нейрохірургія), а також курс хіміотерапії (в разі чутливості пухлини до препаратів).

Класифікація за ступенем злоякісності:

• олігодендроглії I ступеня злоякісності не існує;
• олігодендрогліома — II ступінь злоякісності;
• анапластична олігодендрогліома — III ступінь злоякісності;
• змішана олігоастроцитома — III ступінь злоякісності.

Олігодендрогліома III ступеня злоякісності з часом трансформуються в гліобластому. Для олігодендроглії типова локалізація в лобових і тім’яних долях головного мозку. Пухлина розвивається у пацієнтів (частіше чоловіків) у віці 20–40 років, рідко зустрічається у дітей.

Сипмтоматика

Симптоми олігодендрогліоми є результатом підвищеного тиску рідини всередині черепа (внутрішньочерепна гіпертензія). Ці симптоми включають в себе:

• нудоту;
• блювоту;
• дратівливість;
• головний біль;
• порушення зору;
• розширення голови;
• припадки.

Олігодендрогліома може також супроводжуватися слабкістю або паралічем на боці тіла, протилежному боку мозку, де знаходиться пухлина. При локалізації пухлини в лобовій частці пацієнт може відчувати поступові зміни в настрої і особистості. Коли вона розташована в скроневій частці, пацієнт може мати труднощі з мовленням, слухом, координацією і пам’яттю.