Менінгіома

Менінгіома

Менінгіома — пухлина головного мозку, що розвивається з клітин твердої оболонки мозку. Ця доброякісна пухлина мозку зустрічається найбільш часто.

Однак незважаючи на те, що злоякісні менінгіоми зустрічаються вкрай рідко, більшості пацієнтів потрібне кваліфіковане лікування менінгіоми — стискання структур головного мозку в процесі росту пухлини різко знижує якість життя пацієнта і може призводити до летальних випадків.

Менінгіоми діагностуються у жінок в два рази частіше, ніж у чоловіків; зустрічаються в будь-якому віці, частіше у 40–50 літніх. Іноді у одного пацієнта може одночасно розвиватися кілька менінгіом.

За класифікацією менінгіоми діляться на три ступені:

• I ступінь — доброякісна;
• II ступінь — атипова;
• III ступінь — злоякісна (анапластична менінгіома).

Чи потрібно лікувати менінгіому?

З огляду на, що випадки виникнення злоякісної менінгіоми зустрічаються досить рідко, то крім симптоматики, викликаної стисканням пухлиною різних відділів мозку, певну небезпеку для життя пацієнта несе нейрохірургічне лікування, що проводиться традиційним способом — в процесі доступу хірург неминуче пошкоджує здорові структури мозку. У разі, якщо менінгіома досягла значних розмірів і розташовується поблизу від кісток черепа, радикальне лікування залишається найкращим варіантом.

Але з розвитком технологій ранньої діагностики і підвищенням онкосвідомості дедалі частіше менінгіоми виявляються на тому етапі, коли пухлина вже починає проявляти себе симптомами, але ще має невеликий розмір. Тому в усьому світі дедалі частіше лікування менінгіоми проводиться методом радіохірургії.

Лікування

Зважаючи на особливості розташування цього виду пухлин, досить часто в якості радикального методу лікування менінгіоми обирають хірургію. У тих випадках, коли менінгіома має чіткі межі і розташована поверхнево, не зачіпаючи значного обсягу тканин мозку або кровоносних судин, застосовується нейрохірургічне втручання.

Однак у тих випадках, коли розмір новоутворення не перевищує допустимих значень для ефективного застосування радіохірургії на КіберНожі, оперативне лікування менінгіоми (при якому проводиться краніотомія — трепанація черепа) несе невиправданий ризик незалежно від глибини розташування. Дедалі частіше у світовій практиці нейрохірургії фахівці обирають для лікування невеликих пухлин мозку, в тому числі і менінгіоми, стереотаксичну радіохірургію на КіберНожі.

Хіміотерапія (через доброякісність переважної більшості випадків) у лікуванні менінгіоми практично не застосовується.

Лікування без операції на КіберНожі

Радіохірургічна система КіберНіж

Серед методів радіохірургії найбільш досконалим є КіберНіж: він здатний доставити визначену лікарем дозу іонізуючого випромінювання в заданий обсяг всередині головного мозку, що відповідає просторовій формі розвиненої менінгіоми. Таким чином, не відбувається пошкодження здорових тканин — руйнується тільки пухлина, що несе менше ризиків післяопераційних ускладнень порівняно з нейрохірургії.

Лікування менінгіоми на КіберНожі проводиться із застосуванням технології 3D-візуалізації, яка створює чітку модель взаємного розташування пухлини і сусідніх здорових ділянок головного мозку. За допомогою такої моделі КіберНіж розраховує кількість тонких пучків випромінювання і позиції, з яких кожен із них буде подаватися безпосередньо в обсяг пухлини. Радіохірургічне лікування може включати кілька фракцій (сеансів) і проводиться після того, як буде складено план лікування.

Цифровий план стереотаксичного радіохірургічного лікування менінгіоми на КіберНожі

Завдяки чіткій відповідності кожного з пучків, що подаються випромінювачем КіберНожа, складеному планові, радикальна (радіохірургічна) доза випромінювання накопичується в обсязі пухлини з точністю до часток міліметра, що призводить до зупинки біологічних процесів у тканинах менінгіоми.

При більш поширених процесах найбільшу ефективність показує міждисциплінарний підхід, коли застосовується кілька методів лікування менінгіоми. Їх склад, а також обсяг супутньої терапії індивідуальні для кожного пацієнта.

Променева терапія (яка не отримала широкого застосування як самостійний метод), є важливою частиною поєднаного лікування менінгіоми.

Тривимірний план високоточної IMRT-променевої терапії, що застосовується для лікування менінгіоми

Найбільш часто лікування менінгіоми починається зі зменшення набряку тканин мозку в області пухлини і усунення запалення — для цього широко застосовуються кортикостероїдні препарати. При судомах пацієнтам призначається прийом антиконвульсантів, при вираженій гідроцефалії може бути рекомендоване хірургічне втручання для відновлення циркуляції спинномозкової рідини.

Вибір тактики лікування менінгіоми проходить на міждисциплінарному консиліумі, в якому беруть участь лікарі різних спеціальностей.

Діагностика

Ваш лікар з’ясує ваші симптоми, історію хвороби і виконає фізичний огляд. Вам також буде необхідно пройти неврологічний тест, щоб оцінити ваші рухові навички.

Інші тести можуть включати:

• комп’ютерну томографію (КТ) — процедуру типу рентгена, який виконується комп’ютером (в цьому випадку голови);
• дослідження за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ), що використовує магнітні хвилі для отримання зображень усередині тіла (в цьому випадку голови);
• ангіограму — ін’єкцію спеціальним барвником для виділення кровоносних судин у мозку;
• електроенцефалограму — тест, який фіксує активність мозку шляхом вимірювання електричного струму, що проходить крізь мозок.
  

Симптоматика

Менінгіоми характеризуються повільним зростанням, тривалий час можуть взагалі не збільшуватися в розмірі. Часто така пухлина довгий час себе ніяк не проявляє і пацієнт не підозрює про розвиток хвороби.

Симптоми, наприклад, головний біль, порушення зору, зміни в поведінці і інші з’являються, коли пухлина досягає значних розмірів. Залежно від особливості кожного конкретного випадку може переважати як вогнищева, так і загальномозкова симптоматика.

Найбільш характерні при наявності пухлини твердої оболонки мозку такі ознаки:

• порушення зору (найчастіше пацієнти скаржаться, що у них «двоїться в очах») і слуху (до повної глухоти);
• розлади пам’яті;
• судоми і м’язова слабкість кінцівок;
• порушення координації.

При локалізації менінгіоми в області шлуночків головного мозку може відзначатися внутрішньочерепна гіпертензія і гідроцефалія, зумовлені порушенням циркуляції цереброспинального ліквору.

Причини менінгіоми

Чому виникає менінгіома? На жаль, цей тип пухлин відноситься до числа новоутворень, природа розвитку яких невідома. Менінгіоми ростуть повільно, і нерідко перші симптоми захворювання проявляються в зрілому віці — після 40 років.

За статистикою, жінки більш схильні до розвитку менінгіоми, ніж чоловіки. У представниць прекрасної статі ця патологія зустрічається в 3 рази частіше. Причиною тому служить вплив на зростання менінгіоми жіночих статевих органів. Але у чоловіків частіше зустрічається злоякісний варіант пухлини.

Фактори ризику, які можуть послугувати каталізатором розвитку менінгіоми:

• негативний вплив високодозового і низькодозового іонізуючого випромінювання;
• нейрофіброматоз 2 типу;
• черепно-мозкові і спинальні травми.