Акустична неврома (невринома слухового нерва)

Акустичні невроми (невриноми слухового нерва)

Невринома слухового нерва — це доброякісна, повільно зростаюча пухлина головного мозку. Пухлина розвивається з оболонки слухового нерва (VIII пара черепно-мозкових нервів), що йде від стовбура мозку до вестибулярно-слухового апарату. Цей нерв забезпечує слух і підтримання рівноваги.

Невриноми слухового нерва ростуть досить повільно. Ця пухлина має й інші назви (акустична невринома, акустична шваннома, акустична неврома, неврома слухового нерва, вестибулярна шваннома), але всі вони означають одне — доброякісну пухлину слухового нерва. Однак симптоми, якими проявляється таке новоутворення в організмі, в більшості випадків означає, що пацієнтові потрібне лікування акустичної невроми.

Найчастіше вживається термін «невринома». Термінами «неврома» і «шваннома» позначають уповільнені доброякісні пухлини, які приєднуються до будь-якого нерву в тілі.

Причина виникнення невриноми слухового нерва невідома. Дуже часто невриноми супроводжують хворобу Реклінгхаузена (нейрофіброматоз). Часто ці пухлини можуть ніяк не виявляти себе, аж поки розмір пухлин істотно не збільшиться. Коли пухлини зачіпають нерви, біль стає індикатором захворювання.

Лікування акустичної невроми

Хірургічне втручання для видалення невриноми слухового нерва пов’язане зі значними ризиками — як у плані готовності організму перенести радикальне лікування і відновлення після нього, так і з можливими наслідками традиційної нейрохірургії, пов’язаними з пошкодженням функціональних тканин головного мозку в процесі доступу до акустичної невриноми, що підлягає видаленню.

Найбільш прогресивним методом лікування невриноми слухового нерва (акустичної невроми), з огляду на невеликі розміри даної пухлини, є безконтактна радіохірургія на КіберНожі, що дозволяє зруйнувати клітини пухлини, не вдаючись до операції.

Лікування невриноми на системі КіберНіж

Радіохірургічна система КіберНіж (CyberKnife G4)

КіберНіж діє дистанційно, без контакту зі шкірою, без порушення цілісності тканин організму, при радіохірургічному лікуванні не потрібно застосування анестезії. Саме тому в усьому світі радіохірургічне лікування акустичної невриноми є найкращим у більшості випадків. Найбільш точним із методів радіохірургії невриноми слухового нерва є КіберНіж.

 У процесі підготовки лікування на КіберНожі за допомогою засобів інструментальної діагностики формується просторова модель взаємного розташування пухлини і здорових тканин, яка і буде тими межами, в яких за допомогою численних окремих тонких променів іонізуючого випромінювання буде сформовано руйнівну для акустичної невриноми дозу випромінювання. За доставку дози відповідає високоточний програмно-апаратний комплекс, який діє строго за заданомим планом лікування, що дозволяє максимально захистити здорові тканини від опромінення і рівномірно подати значну дозу в обсяг акустичної невриноми.

Акустична неврома (невринома слухового нерва): план радіохірургічного лікування на КіберНожі. Червоним кольором виділено межі пухлини — сюди буде подана максимальна доза іонізуючого випромінювання.

В окремих випадках може бути призначене нейрохірургічне втручання. Часто нейрохірургічна операція може бути доповнена променевою терапією меж пухлини, що не може бути видалена без значного ризику. Також променеве лікування акустичної невроми може застосовуватися у вигляді самостійного методу.

Променева терапія IMRT в лікуванні невриноми

Лінійний прискорювач Elekta

З огляду на невеликі розміри такої пухлини, як акустична невринома, точність підведення дози має вирішальне значення для виключення прогресування пухлини і збереження оточуючих її здорових тканин. Найбільш ефективним є променеве лікування за принципом IMRT (модельована за інтенсивністю променева терапія), що базується на системі 3D-візуалізації (IGRT).

На відміну від лінійних прискорювачів застарілої конструкції, така система дозволяє доставити необхідну дозу іонізуючого випромінювання точно в обсяг пухлини, не зачіпаючи при цьому сусідні з утворенням здорові тканини. Тим самим досягається підвищення разової дози випромінювання, що дозволяє скоротити кількість сеансів, а отже і час лікування.

План променевого лікування розраховується на потужному комп’ютері, а процедура лікування передбачає багаторівневий контроль якості лікування з боку медичного фізика, променевого терапевта і лікаря. Крім ефективності, перевагою променевого лікування при акустичній невромі є відсутність необхідності наркозу.

Діагностика

За відсутності досить чутливих і точних методів діагностики невринома зазвичай діагностується лише при досягненні нею істотних розмірів. Рентгенологічне дослідження не є інформативним для діагностики шванном, оскільки шванноми на рентгенівському знімку не видно. Рентгенівське дослідження вказує на те, чи бере участь кісткова тканина в утворенні пухлини. Для діагностики також часто здійснюють МРТ головного мозку, УЗД та біопсію пухлини.

Фактори ризику:

• вік: від 30 до 60 років (середній вік — 50 років);
• в анамнезі — нейрофіброматоз 2-го типу (тільки для дуже рідкісних двосторонніх неврином);
• стать: невринома слухового нерва частіше зустрічається у жінок.

Перші симптоми:

• поступова втрата слуху на одне вухо поряд із нормальним слухом в іншому вусі;
• ослаблення можливості розпізнавати звук, особливо при розмові по телефону (багато пацієнтів скаржаться, що, розмовляючи по телефону, вони не можуть розібрати значення слів співрозмовника);
• дзвін і свист у постраждалому вусі.

Симптоми зростаючої шванноми можуть бути болючим або повністю безболісними. Деякі пацієнти відчувають щось подібне до невеликого електричного шоку, коли область пухлини пальпується. Часто неврологічні проблеми не виникають, якщо пухлина не розвинеться близько ключового моторного або сенсорного нерва, як, наприклад, пухлина у внутрішньому вусі.

 Коли невринома слухового нерва поступово збільшується в розмірах — симптоматика розширюється:

• проблеми з рівновагою;
• оніміння обличчя і його поколювання;
• слабкість м’язів обличчя на боці пухлини;
• часто — сильний головний біль або сплутаність свідомості (у таких випадках пухлина вже може бути небезпечною для життя).