Рак середостіння: лікування, діагностика, симптоми

Рак легені

У поняття «рак середостіння» включені різні за походженням злоякісні новоутворення, які беруть свій початок в медіастинальному просторі. На частку злоякісних новоутворень середостіння різної гістологічної структури припадає 20–40%.

До пухлин середостіння відносять новоутворення різної структури і злоякісності, які знаходяться в області середостіння. Пухлини середостіння можна диференціювати за місцем локалізації. До новоутворень заднього середостіння відносять лімфоми, тимоми і метастатичні карциноми.

До пухлин переднього середостіння відносять тимоми, лімфоми, феохромоцитоми, дизембріогенетичні пухлини.

До пухлин середнього середостіння відносять лімфому, метастатичну карциному, тератодермоїдну кісту, бронхогенних кісту і перикардіальну кісту.

До новоутворень заднього середостіння відносять нейрогенні пухлини та лімфоми. Також в середостінні можуть виявитися метастази саркоми, меланоми.

Що стосується вікових груп, то злоякісні новоутворення середостіння найчастіше діагностують у людей у ​​віці від 18 до 45 років незалежно від гендерної диференціації.

Лікування

Тактика лікування пацієнта безпосередньо залежить від стадії, на якій було встановлено і підтверджено діагноз. У разі, якщо пухлина виявлена ​​рано, має чіткі межі і відсутнє її поширення за межі органу, то в такому випадку методом радикального лікування в усьому світі дедалі частіше стає радіохірургія на системі КіберНіж. На більш пізніх стадіях пацієнтові призначають хірургічне лікування. При значному обсязі пухлина стає неоперабельною і лікування зводиться до хіміотерапії і променевої терапії, спрямованих на уповільнення зростання пухлинних клітин і метастазів.

Призначена пацієнту операція, яким буде обсяг хірургічного втручання, чи буде проведено хіміотерапію і/або променеву терапію — це вирішує міждисциплінарний консиліум лікарів.

Найбільш ефективним методом для лікування невеликих пухлин, в тому числі і раку легенів, є радіохірургія. Для лікування пухлинних новоутворень (як доброякісної, так і злоякісної природи), а також одиничних і множинних метастазів використовується високоточна роботизована система КіберНіж (CyberKnife). КіберНіж дозволяє видаляти пухлини легенів незалежно від їхнього розміру, розташування, глибини проростання в тканини легені.

Іншими методами лікування раку легені, які можуть бути включені до складу комплексної терапії залежно від типу онкологічного захворювання, є: хірургія, високоточна променева терапія і хіміотерапевтичне лікування, в тому числі таргетна терапія, імунотерапія, гормонотерапія та інші.

Променеве лікування раку легенів, яке, як правило, застосовується в більшій мірі для полегшення перебігу онкологічного захворювання і зняття симптоматики, забезпечується сучасним лінійним прискорювачем з функцією IMRT (моделювання за інтенсивністю подачі дози опромінення) Elekta Synergy Platform. Застосування даного обладнання дозволяє подавати високі дози іонізуючого опромінення безпосередньо в межі патологічних новоутворень, при цьому здорові тканини навколо пухлин залишаються максимально захищеними.

Хіміотерапевтичне лікування раку, яке поряд із застосуванням радіохірургії на КіберНожі є основним методом лікування пухлин легенів, дозволяє призупинити процес поширення метастазів.

Діагностика

Щоб поставити діагноз, пацієнта направляють на рентгенографію грудної клітки, стравоходу з контрастуванням і комп’ютерну томографію. Обстеження дозволяє встановити точну локацію раку середостіння, поширеність процесу, ураження інших органів грудної порожнини — легенів, діафрагми, аорти, грудної стінки. Дізнатися стан м’яких тканин в зоні новоутворення, а також виявити метастази пухлини в лімфовузли та легені дає можливість МРТ.

Симптоми

До основних симптомів захворювання належать:

• кашель;
• задишка;
• біль в грудній клітці;
• кровохаркання;
• суттєва втрата маси тіла — до 10–15 кг;
• млявість, апатичність, втрата належної активності;
• невелике безпричинне підвищення температури тіла — до 37 градусів, яка може маскувати рак легені під уповільнений бронхіт або пневмонію.

Пухлини середостіння можуть бути первинними і вторинними.

• До первинних належать: пухлини з тканин власне середостіння; з тканин, дистопованих у середостіння; з тканин, що обмежують середостіння.
• До вторинних належать метастатичні пухлини і пухлини, що виходять із трахеї і стравоходу.

З первинних злоякісних пухлин переважають пухлини з лімфоїдної і ретикулярної тканини — лімфогранулематоз і лімфоретикулосаркома. Рідше виникають злоякісні тимоми, тератобластоми, ангіосаркоми, нейробластоми, фібросаркоми. При злоякісних пухлинах середостіння початок захворювання частіше гострий, клінічна картина розвивається швидко, різноманітно; поряд із симптомами, зумовленими здавленням і проростанням трахеї, головних бронхів, верхньої порожнистої вени, є і симптоми загального характеру.

Для злоякісної тератоми характерний швидкий ріст пухлини і втрата чіткості контурів. Лімфогранулематоз найчастіше проявляється двостороннім асиметричним розширенням серединної тіні з локалізацією затемнення в передньому і середньому відділах середостіння, відповідно трахеального, трахеобронхіального і переднього медіастинального лімфовузлів.

Лімфоретикулосаркома частіше локалізується у верхньому і середньому шарах переднього середостіння. Для неї характерно двостороннє, асиметричне розширення серединної тіні, контур нерівний, нечіткий, поліциклічний. Навіть при невеликих пухлинах визначаються ознаки здавлення і проростання органів середостіння (компресійний синдром). Особливо часто в таких випадках стискаються верхня порожниста вена і трахея.

Причини та фактори ризику

Причини розвитку раку середостіння залишаються нез’ясованими. Але онкологи вважають, що розвиток раку середостіння можуть спровокувати такі фактори:

• іонізуюче випромінювання;
• контакт із канцерогенними речовинами в побуті, сільському господарстві та на виробництві;
• вірусні агенти, як-от вірус Епштейна-Барр, ВІЛ-інфекції.