Тромбоцитопенія

Тромбоцитопенія — це патологічний стан організму, що характеризується зменшенням кількості тромбоцитів у кров’яному руслі і супроводжується підвищеною кровоточивістю.

Вчені стверджують, що тромбоцитопенія зустрічається досить часто — у середньому від 10 до 130 випадків з 1000 аналізів крові. (http://nbuv.gov.ua/UJRN/simmed_2017_2_28).

У нормі у здорової людини налічують 150-320 * 10⁹/л тромбоцитів у крові. Їхнє головне завдання — реагувати на будь-яке пошкодження цілісності шкіри або слизових оболонок. Вони спрямовуються до місця поранення, активуються і починають формувати дрібні тромби, що і закривають собою пролом. Але існують захворювання, що призводять до зменшення кількості цих клітин.

Це може відбуватися шляхом провокування патологічного руйнування тромбоцитів, через проблеми з утворенням нових і підвищене використання існуючих клітин.

Тромбоцитопенія може проходити як самостійне захворювання, так і як окремий симптом різних захворювань, що впливають на систему згортання крові.

Причини хвороби

До причин тромбоцитопенії відносять:

1. Спадкові захворювання. Синдром Бернара-Сурьї, TAR-синдром, аномалії Мея-Хеггліна та інші захворювання, що можуть провокувати патологічні кровотечі.
2. Захворювання, що порушують створення нових тромбоцитів. Найчастіше це пов’язано з проблемами кісткового мозку, онкологічними захворюваннями, реакцією на хімічні і радіоактивні елементи, лейкоз. А іноді навіть на тлі зловживання алкоголем і наркотиками.
3. Діагнози, що провокують надмірне споживання тромбоцитів організмом. Яскравим прикладом такого захворювання є ДВС-синдром. Збільшується споживання тромбоцитів, і як наслідок — кістковий мозок пришвидшує свою роботу на утворення нових клітин. Згодом він втомлюється, його запаси виснажуються і таким чином в крові не з’являються нові тромбоцити.
4. Збільшення селезінки. Справа в тому, що велика кількість тромбоцитів зберігається в селезінці, як в депо. Але коли її розмір патологічно великий, вона забирає надто багато клітин, що призводить до зменшення їх у крові, а кістковий мозок в свою чергу не компенсує недостачу.
5. Аутоіммунна тромбоцитопенія. Розвивається, коли організм починає знищувати тромбоцити, що знаходяться в крові.
6. Медикаментозна тромбоцитопенія. Деякі групи препаратів можуть руйнувати тромбоцити або пригнічувати їх утворення в кістковому мозку. Наприклад, тривалий прийом цитостатиків.

Багато лікарських засобів можуть призвести до тромбоцитопенії, але все ж вона зустрічається досить рідко. Згідно з дослідженнями, близько 10 випадків на 1 млн. населення на рік. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15588119/)

Симптоми тромбоцитопенії

Всі симптоми тромбоцитопенії пов’язані з кровотечею і проявляються наступним чином:

1. Часті носові кровотечі без вагомої на те причини. Це може бути простий нежить, чих, висякування носа або випадковий несильний дотик до носової слизової оболонки.
2. Мимовільна поява синців. Навіть на місці найменших ударів утворюються синці, що довго проходять.
3. Поява пурпури. Червоні плями на шкірі або слизових оболонках. Вони не болять, не сверблять, найчастіше з’являються на місці тертя об одяг або внаслідок мікротравм.
4. Кровоточивість ясен. Після прийому твердої їжі або чищення зубів навіть найм’якшою щіткою починають кровоточити ясна.
5. Кровотечі в шлунково-кишковому тракті. Слизова оболонка шлунка і кишечника тонка і досить ніжна, тому зниження тромбоцитів може призвести до появи крові в калі або навіть блювоті.
6. Поява крові в сечі. Кровоточити можуть стінки сечоводів, нирок або сечового міхура.
7. Рясна і тривала кровотеча під час менструацій. Може проявитися як під час перших менструацій у дівчинки, так і з часом у дорослої жінки.
8. Слабкість, втома, головний біль, запаморочення, зниження фізичної активності, блідість шкіри, синці під очима, задишка. Кров виконує транспортну функцію в організмі, і в разі зниження рівня тромбоцитів, і як наслідок кровоточивості, що призведе до зменшення кількості крові в організмі. Таким чином мозок, м’язи, серце та інші органи не отримують достатню кількість поживних речовин і кисню.

Прояви і активність симптомів залежать від ступеня тяжкості тромбоцитопенії, що характеризує кількість тромбоцитів у крові.

Ступені тяжкості тромбоцитопенії:

Легкий ступінь — від 50 до 150 * 10⁹/ л. Найчастіше яскраві симптоми відсутні, а низький рівень тромбоцитів діагностується під час профілактичних оглядів або лікування супутніх захворювань.

Середній ступінь — від 30 до 50 *10⁹/л. Загальні симптоми нездужання, нерегулярні і не сильні кровотечі при травмах, що важко зупинити.

Тяжкий ступінь — нижче 30 *10⁹/л. Спонтанні і рясні кровотечі у внутрішні органи, неможливість зупинити кровотечу без стаціонарного лікування.

Діагностика захворювання

У зв’язку з великою кількістю чинників, які можуть спровокувати зменшення кількості тромбоцитів в організмі, потрібна досить детальна діагностика і консультація багатьох фахівців. Все починається з простого опитування та збору анамнезу сімейного лікаря-терапевта, який буде направляти на аналізи або інші огляди.

У разі підозри або профілактики розвитку тромбоцитопенії пацієнта направляють на загальний аналіз крові, де проводиться кількісний підрахунок тромбоцитів. Також направляють на коагулограму — це загальний гематологічний аналіз, під час якого проводять оцінку системи згортання крові в цілому.

Якщо підтверджується, що кровоточивість відбувається через низьку кількість тромбоцитів, пацієнта направляють на визначення конкретної причини цього. Аналіз антитіл в організмі, УЗД внутрішніх органів (печінки і селезінки), пошук внутрішніх хронічних кровотеч, імунологічні проби, аналіз на гепатити і онкомаркери.

При підозрі на проблеми з утворенням тромбоцитів проводять пункцію кісткового мозку. У матеріалі дивляться на наявність молодих клітин-тромбоцитів, їх якість і кількість.

У разі тромбоцитопенії в дітей в першу чергу пошук починають з дослідження на генетичні захворювання.

Також проводиться діагностика супутніх захворювань, адже досить часто тромбоцитопенія може бути симптомом певного діагнозу.

Вся діагностика проводиться багатьма лікарями різних напрямків. Пацієнт проходить огляд терапевта, гематолога, кардіолога, хірурга, онколога, нефролога, інфекціоніста.

Фахівці клініки Спіженко рекомендують проходити профілактичні огляди і здавати аналізи щороку. Таким чином лікарі можуть знайти хворобу на початкових стадіях. Адже набагато легше і швидше лікувати хворобу, коли вона ще тільки починає розвиватися і не призвела до серйозних проблем.

Лікування тромбоцитопенії

Лікування тромбоцитопенії проводить врач-гематолог, і загальна терапія залежить від багатьох факторів: ступеня тяжкості, супутніх захворювань і рясності кровотеч. В першу чергу лікування починають з виявлення причини, що призвела до зниження рівня тромбоцитів у крові.

Для цього можуть застосовуватися такі препарати:

•  Кортикостероїди;
•  Імуноглобуліни;
•  Агоністи до рецепторів тромбопоетину;
•  Імуносупресанти;
• іноді вдаються до хірургічного видалення селезінки (спленектомія).

Якщо причиною виявлення діагнозу стала велика крововтрата, то насамперед необхідно закрити джерело гострої або хронічної кровотечі і після цього проводити корекцію тромбоцитів.

При спадкових захворюваннях з неповноцінним виробленням тромбоцитів пацієнтам проводять пересадку кісткового мозку від донора.

Оскільки усі тромбоцитопенії супроводжуються регулярними кровотечами, лікар прописує:

• Препарати для стимуляції еритропоезу (вироблення еритроцитів);
• Медикаментозне залізо.

Якщо у пацієнта критично низька кількість тромбоцитів, необхідно проводити гемотрансфузію тромбоцитарної маси від донора. Також у разі різкої втрати великої кількості крові проводять переливання еритроцитів і свіжозамороженої плазми.

Зверніть увагу! Все лікування має відбуватися строго під наглядом лікаря. Самолікування і невиконання лікарських приписів може призвести до неефективного лікування, а іноді навіть до погіршення стану.

Лікарі клініки Спіженко користуються сучасними методами діагностики і прописують терапію відповідно до міжнародних рекомендацій і протоколів!