Рак сліпої кишки
Загальна інформація та причини
Рак сліпої кишки діагностується в 6%-20% випадків від всіх новоутворень товстого кишечника.
Середній вік пацієнтів з таким захворюванням становить 47-50 років.
Результати дослідження показали, що аденокарцинома сліпої кишки діагностується частіше серед чоловіків, проте в літньому віці дана патологія немає суттєвих гендерних переваг.
https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF03001072
Рак товстого кишечника є третім за поширеністю в усьому світі і вражає найчастіше дистальні відділи. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5903363/
Дієта та здоровий спосіб життя безумовно відіграють важливу роль в захворюваності на рак товстої кишки. Однак відсоток ризику патології, який можна запобігти, невідомий.
Несприятливими факторами є:
- Вік (більше 55 років);
- Обтяжений сімейний анамнез;
- Ожиріння;
- Низька фізична активність;
- Вживання алкоголю;
- Тривале куріння сигарет;
- Вживання червоного м’яса (яловичина, свинина, баранина, конина і ковбасні вироби);
- Низька кількість фолієвої кислоти в раціоні харчування (бобові, спаржа, яйця, печінка, шпинат та ін.).
Крім того, наявність супутніх захворювань погіршує перебіг раку сліпої кишки.
https://link.springer.com/article/10.1023/A:1008999232442
Епідеміологічні дослідження товстого кишечника припускають, що харчування також є причинним фактором розвитку пухлин, виникнення яких можна знизити за рахунок дієти з меншим вживанням тваринних жирів та великою кількістю фруктів і овочів.
https://www.nature.com/articles/338389a0
Види раку сліпої кишки
Найпоширеніший вид раку сліпої кишки – аденокарцинома. Вона формується в товстому кишечнику з епітелію залізистих тканин. Залежно від форми буває високо-, помірно- та низькодиференційованою.
На початковій стадії аденокарцинома лікується майже в 90% випадків. Особливо за умови того, що пухлина не межує з життєво важливими анатомічними структурами. Прогноз при першій стадії, як правило, сприятливий.
Первинна плоскоклітина карцинома вважається одним з рідкісних злоякісних новоутворень. Крім того, виділяють колоїдний і перстневідноклітиний рак.
Існує чотири стадії перебігу раку сліпої кишки:
- Пухлина не поширюється за стінки товстого кишечника.
- Новоутворення проростає через стінку, може поширитися на сусідні органи. Лімфовузли не уражені.
- Приєднується ураження лімфовузлів, які знаходяться поруч з товстим кишечником.
- Рак проростає в просвіт кишки, а пухлинні клітини по кровоносним та лімфатичним судинам поширюються далі по всьому організму, утворюючи метастази в сусідніх органах.
За характером росту пухлини розділяють на екзофітні та ендофітні. Вони відрізняються тим, що в першому варіанті пухлина проростає в просвіт кишечника, а в іншому ні.
Діагностика
Самостійно діагностувати захворювання раку сліпої кишки без спеціалізованої допомоги неможливо.
Попередня оцінка включає в себе збір анамнезу життя, захворювань, фізичне обстеження, загальний аналіз крові, колоноскопію, дослідження функції печінки і нирок, а також комп’ютерну томографію грудної клітки, черевної порожнини і тазу.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5903363/
Золотий стандарт виявлення колоректальних новоутворень – колоноскопія. Це процедура дослідження товстого кишечника людини, яка проводиться за допомогою спеціального гнучкого зонда.
Колоноскопія – важлива діагностика, що дає можливість оглянути стінки кишки на наявність пошкоджень, визначити місце пухлини, провести забір біоптату та провести діагностику майже всього кишечника. Виявлення плоских уражень особливо складне, і їх наявність може мати складні наслідки, тому що це може призвести до підвищеного ризику важкої дисплазії або раку.
https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(07)00161-7/abstract
Найбільш точний «помічник» в діагностиці рака сліпої кишки – променеве дослідження за допомогою клізми з барієм. Ця клізма вводиться в задній прохід, після чого випускають повітря і роблять рентгенівський знімок живота.
Барієва клізма використовується для рентгенографії нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, що дозволяє побачити стан товстого кишечника та оцінити його функціонування.
https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF03001072
При наявності рака сліпої кишки, під час сонографії можна визначити неоднорідне ураження в правій клубовій ямці з потовщенням стінки кишечника.
Діагностична лапаротомія виявляє тверду масу в цій області. https://www.cancerjournal.net/article.asp?issn=0973-1482;year=2009;volume=5;issue=4;spage=328;epage=330;aulast=Mondal
Сучасний метод ранньої діагностики пухлин – позитронно-емісійна комп’ютерна томографія (ПЕТ-КТ). Вона поєднує в собі можливості радіології і нових комп’ютерних технологій.
Діагноз ставлять на підставі гістологічного і цитологічного дослідження біоптату, забір якого відбувається під час колоноскопії, а потім – цілої видаленої пухлини.
Симптоми раку сліпої кишки
Як правило, симптоми раку в початкових стадіях протікають приховано, а проявляються на пізніх етапах захворювання, що веде до невтішного прогнозу і пізнього звернення пацієнтів за медичною допомогою.
Поетапне зростання злоякісної пухлини в розмірі призводить до порушення функції кишечника і сусідніх органів.
Тому кожному необхідно звернути увагу на такі неспецифічні симптоми, які можуть говорити про рак сліпої кишки:
- Постійний ниючий біль в животі;
- Нудота, що переходить в блювоту;
- Швидка втрата ваги за короткий період;
- Часті запори;
- Метеоризм;
- Помірна і виражена анемія (блідість шкіри і слизових оболонок, порушення концентрації уваги, біль голови, запаморочення, тахікардія);
- Зниження апетиту;
- Загальна слабкість.
Рак сліпої кишки може імітувати апендицит з гострими і сильними болями в правій стороні живота, втратою апетиту, нудотою, одноразовою блювотою.
Коли у осіб середнього віку збирають анамнез, що наводить на запалення апендикса, то в момент операції слід провести адекватне обстеження правої клубової області.
Далекі метастази дають симптоми на пізніх стадіях захворювання. https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF03001072
Лікування раку сліпої кишки
На тактику лікування впливають вік пацієнта, вид рака, стадія патологічного процесу, стан лімфатичної та судинної системи, результати діагностичних досліджень, показники загального стану людини.
Сама терапія вимагає комплексного та індивідуального підходу до кожного пацієнта.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5903363/
Існує 3 тактики лікування:
- Оперативне видалення пухлини;
- Ад’ювантна променева терапія;
- Хіміотерапія.
Хірургічні методи складаються з лапароскопічного видалення пухлини і резекції кишки. Вважаються основним і дієвим способом лікування раку сліпої кишки.
В окремих запущених випадках, оперативне лікування може носити симптоматичний характер – формування колостоми (в разі кишкової непрохідності).
Для викорінення будь-якого метастатичного захворювання проводиться ад’ювантна терапія. Вона вважається стандартним лікуванням, безболісним та результативним.
Лікарі прийшли до висновку, що ад’ювантна терапія має позитивний ефект і покращує виживаність у пацієнтів з метастазами лімфатичних вузлів, на відміну від тих пацієнтів, що отримують лікування тільки хірургічним шляхом.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0360301687900976
Променева терапія при лікуванні рака товстої кишки використовується нечасто, за рахунок відсутності переконливих доказів її потенційної ролі, а також технічних питань, що пов’язані з опроміненням верхньої частини живота.
Проте є дані, які довели позитивний вплив ад’ювантної променевої терапії на виживання пацієнтів з карциномою. Лікування проводять висококваліфіковані онкологи, які працюють з міжнародними даними терапії раку сліпої кишки.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5903363/
Для ефективного результату надаються нові та сучасні протоколи хіміотерапії.
Для пригнічення росту пухлини, знищення злоякісних клітин і придушення можливого метастазування використовують цитостатичні препарати, які порушують зростання, формування і процеси ділення, як здорових, так і злоякісних клітин організму, тим самим ініціюючи апоптоз.
Для кожного пацієнта застосовують індивідуальну комбінацію з кількох препаратів (Доксорубіцин, Фторурацил, Капецитабин, Іринотекан, Циклофосфан та ін.).
Залежно від ситуації, хіміотерапія може використовуватися до або ж після операції.
Фактори ризику
До факторів ризику розвитку раку сліпої кишки відносять аденоми, синдроми сімейного поліпозу та запальні патології, такі як хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт.
Імовірність виникнення патології знижується необов’язково за рахунок жорсткої дієти, а за рахунок здорового та збалансованого харчування. Знання індивідуальної сприйнятливості, також дозволяє розпізнати ризики та дає змогу розробити більш конкретні рекомендації по харчуванню.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00216-003-2284-4
Для того щоб уникнути рака сліпої кишки, або запобігти рецидиву захворювання, необхідно регулярно проводити онкоскринінг:
- Фізикальний огляд (кожні 3-4 місяці в перші 3 роки і 1 раз в 6-12 міс – до 5 років).
- Колоноскопію (кожні 5 років).
- УЗД дослідження (кожні 6 місяців).
- Комп’ютерну томографію з внутрішньовенним контрастуванням (одноразово, через 1 рік після операції).
Прогноз раку сліпої кишки залежить від перебігу, супутніх захворювань і ускладнень.
При початковій стадії шанс на одужання дуже високий і сприятливий, чого не можна сказати про останню, з поширенням метастазів. Але інноваційні та сучасні методики діагностики, лікування підвищують цю можливість та сприяють тривалій ремісії.