Лікування раку молочної залози хіміотерапією

Важливим етапом у лікуванні раку молочної залози є прийняття рішення щодо методів, які будуть застосовуватися. При виборі важливо враховувати переваги і недоліки кожного з них. Застосовуються як системні (хіміотерапія, імунотерапія), так і місцеві методи терапії (радіологія, хірургія). У цій статті ми більш детально зупинимося на лікуванні раку молочної залози хіміотерапією.

Хіміотерапія раку молочної залози

Хіміотерапія — це системний метод лікування, в основі якого лежить застосування протипухлинних препаратів. Не всім пацієнтам з раком молочної залози призначають хіміотерапію, але існує ряд ситуацій, коли цей метод все ж рекомендується застосовувати:

• Ад’ювантна хіміотерапія (після хірургічного втручання). У цьому підході хіміотерапія застосовується для вбивання клітин, які могли залишитися після хірургічного видалення пухлини і мінімізації ризику рецидиву захворювання.
• Неоад’ювантна хіміотерапія (перед операцією) використовується для зменшення обсягів пухлини перед хірургічним втручанням для того, щоб убити клітини, які поширилися організмом, зменшити ризик повернення захворювання, а також при запальному, HER2-позитивному і тричі негативному раку молочної залози.
• При прогресуючій пухлині молочних залоз. Хіміотерапію можна використовувати в якості єдиного методу лікування у випадках, коли рак поширився за межі грудей і пахв, для продовження та поліпшення якості життя пацієнта.
• Хіміотерапія для профілактики раку грудей. У випадках, коли у жінки високий ризик розвитку цього захворювання, використовують хіміотерапевтичну профілактику.

Відділення хіміотерапії

План лікування розробляється для кожного пацієнта індивідуально. Ухвалення рішення щодо вибору хіміотерапевтичного препарату або їх комбінацій буде ґрунтуватися на стадії розвитку захворювання та інших його характеристиках, таких як статус гормон-рецептора і статус HER2.

Лікування раку молочної залози на різних стадіях

Стадія розвитку пухлини — важливий фактор, який впливає на вибір варіанту лікування.

Лікування раку молочної залози на I–III стадіях зазвичай включає хірургічне втручання та променеву терапію, часто в комбінації з хіміотерапією або іншими лікарськими препаратами до або після операції.

Хіміотерапія при раку молочної залози І, ІІ і ІІІ стадії в більшості випадків більш ефективна при комбінуванні препаратів. Сьогодні лікарі використовують безліч комбінацій, які призначаються залежно від особливостей захворювання кожного конкретного пацієнта.

Препарати ад’ювантної і неоад’ювантної хіміотерапії:

• Антрацикліни, такі як доксорубіцин (Adriamycin) і епірубіцин (Ellence);
• Таксани, такі як паклітаксел (Taxol) і децетаксел (Taxotere);
• 5-фторурацил (5-FU) або капецитабін;
• Циклофосфамід (Cytoxan);
• Карбоплатин (Paraplatin).

Найчастіше використовують комбінації 2-х або 3-х препаратів із цього списку.

Схеми, які найчастіше використовуються за ад’ювантної терапії:

• АС (доксорубіцин і циклофосфамід);
• ЄС (епірубіцин, циклофосфамід);
• АС або ЄС (епірубіцин і циклофосфамід), за яким слідує Т (доксорубіцин і циклофосфамід, потім паклітаксел або доцетаксел, або навпаки);
• СAF (циклофосфамід, доксорубіцин і 5-FU);
• CEF (циклофосфамід, епірубіцин і 5-FU);
• CMF (циклофосфамід, метотрексат і 5-FU);
• TAC (доцетаксел, доксорубіцин і циклофосфамід);
• TC (доцетаксел і циклофосфамід).

Хіміотерапію при раку молочної залози IV стадії зазвичай проводять із застосуванням системних методів лікування (хіміотерапія, гормональна терапія, таргетні препарати, імунотерапія). У деяких випадках вдаються до місцевих (хірургія або променева терапія).

Препарати при поширеному раку молочних залоз:

• Таксани, такі як паклітаксел (Taxol), доцетаксел (Taxotere) і пов’язаний з альбуміном паклітаксел (Abraxane);
• Антрацикліни (доксорубіцин, пегільований ліпосомальний доксорубіцин і епірубіцин);
• Платинові агенти (цисплатин, карбоплатин);
• Вінорелбін (Navelbine);
• Капецитабін (Xeloda);
• Гемцитабін (Gemzar);
• Іскабелпілон (Ixempra);
• Ерібулін (Halaven).

На відміну від лікування раку молочної залози на ранніх етапах, поширений рак частіше лікується за допомогою окремих препаратів.

Препарати для профілактики раку молочної залози:

• тамоксифен;
• ралоксифен;
• інгібітори ароматази (анастразол (Arimidex), екземестан (Aromasin) і летрозол (Femara)).
• Кожен із цих препаратів застосовується у певних випадках, а також має свої протипоказання, ризики та механізм дії.

Хіміотерапія при гормонозалежному раку молочної залози проводиться до або після початку гормональної терапії.

Хіміотерапевтичні препарати найчастіше застосовуються у вигляді таблеток, внутрішньовенних ін’єкцій тривалістю кілька хвилин або у вигляді інфузій протягом більш тривалого періоду часу.. 

Тривалість курсу хіміотерапії при раку молочної залози

Хіміотерапія проводиться циклами, чергуючи період терапії з періодом відновлення, щоб дати організму час оговтатися від впливу ліків. Тривалість циклів найчастіше становить 2 або 3 тижні. Графік варіюється залежно від використовуваних препаратів. Наприклад, для деяких ліків хіміотерапію призначають тільки в перший день циклу. Для інших — протягом кількох днів поспіль або один раз на тиждень. Потім усе повторюється, щоб почати наступний цикл.

Ад’ювантна і неоад’ювантна хіміотерапія молочної залози часто застосовується протягом 3–6 місяців, залежно від препарату. Тривалість лікування для поширеного раку молочної залози залежить від ефективності препарату і побічних ефектів, які проявляються у пацієнта.

Протипоказання при хіміотерапії раку молочної залози

Хіміотерапевтичне лікування може бути протипоказане в таких випадках:

• зазвичай не рекомендують для неінвазивних онкологічних захворювань in situ. Наприклад, хіміотерапія при карциномі молочної залози, тому що у них невеликий ризик поширення на інші частини тіла;
• коли міждисциплінарна комісія визначила марність цього методу лікування в конкретному випадку пацієнта;
• якщо у пацієнта велике метастазування з ураженням головного мозку і печінки;
• при закоркуванні жовчовивідних проток;
• при наявності психічних розладів;
• проведення хіміотерапії припиняється при неефективності лікарського засобу або серйозних побічних ефектах.

Можливі наслідки хіміотерапії при раку молочної залози

Застосування хіміотерапії при раку молочної залози може викликати побічні ефекти, присутність яких залежить від типу препарату, дози діючої речовини, тривалості лікування і особливостей організму пацієнта. Найпоширеніші з можливих побічних дій: втрата волосся, зміна в структурі нігтів, виразки ротової порожнини, втрата апетиту або зміна ваги, нудота і блювота, діарея, збільшення ваги, порушення когнітивної функції. Хіміотерапевтичні препарати також можуть вражати кровотворні тіла в кістковому мозку, що, в свою чергу, може призвести до збільшення ризику заразитися інфекціями (через низький рівень лейкоцитів); появи легких синців або кровотеч (у зв’язку з низьким рівнем тромбоцитів у крові); втоми (від низького рівня еритроцитів та інших причин).

Такі побічні ефекти часто зникають після закінчення лікування. Але існують і більш серйозні наслідки: настання менопаузи, безпліддя, розвиток остеопенії і остеопорозу, проблеми з серцем. У рідкісних випадках після завершення хіміотерапії грудей може виникнути вторинний рак (лейкемія).

Лікар попередить про можливі побічні ефекти, що можуть виникати при прийомі призначеного вам препарату. Також варто повідомляти вашому лікарю про наявність будь-яких побічних ефектів, оскільки існують методи, які допомагають запобігти або послабити небажані симптоми. Наприклад, лікар може призначити препарати, які допомагають уникнути або зменшити блювоту або нудоту.

Харчування при хіміотерапії раку молочної залози

Крім лікарських засобів, упоратися з деякими побічними ефектами хіміотерапії і відновитися після її закінчення дозволяє правильно підібране харчування. Дієтолог допоможе підібрати оптимальний режим харчування, виходячи з особливостей вашого самопочуття під час терапії і препаратів, які ви приймаєте. Наприклад, вам можуть порекомендувати при запорах і діареї пити достатню кількість рідини і збагатити раціон продуктами, багатими на клітковину (фрукти, висівки).

В цілому, суворих заборон у харчуванні немає, важливо їсти потроху і стежити за реакцією організму на ті чи інші продукти. Загальні рекомендації щодо харчування:

• Відмовтеся від копчених, консервованих і смажених продуктів. Віддавайте перевагу їжі, приготованій на пару.
• Наповніть свій раціон правильними жирами, велика частина з яких повинна бути рослинного походження.
• Не забувайте про білкову їжу (наприклад, нежирний сир, морська риба, яловичина).
• Їжте більше овочів і фруктів, в тому числі броколі і буряк.
• Кондитерські вироби і солодощі замініть на такі продукти як мед, сухофрукти, гіркий шоколад.
• Ваш щоденний раціон повинен включати і цільнозернові продукти (цільнозернові крупи, макарони і хліб).

Таким чином при ухваленні рішення щодо проведення хіміотерапії раку молочної залози лікарі враховують безліч чинників. Пацієнту варто бути уважним до свого організму і повідомляти про всі зміни в самопочутті свого лікаря. Це допоможе йому прийняти рішення щодо необхідності хіміотерапії, вчасно вносити корективи в план лікування і, за необхідності, припинити його. Важливо пам’ятати, що саме згуртована командна робота допомагає зробити лікування максимально ефективним.