Новое поколение линейных ускорителей «Elekta Synergy Platform» — новые возможности в лечении больных раком

Лучевая терапия – один из основных методов лечения онкологических заболеваний с использованием высокоэнергетического рентгеновского излучения, гамма-лучей, радиоактивных изотопов, или электронных пучков, для уничтожения раковых клеток. В процессе ионизации в хромосомах и ДНК злокачественных клеток происходят летальные или сублетальные повреждения, что приводит к их гибели.

По данным Всемирной Организации Охраны Здоровья 70-75% онкологических больных нуждаются в проведении такого метода лечения.

Лучевая терапия сегодня, как и на протяжении всей своей истории, продолжает развиваться и совершенствоваться. Планирование лечения в области радиационной онкологии претерпело значительный прогресс. Во многом это связано с достижениями методов визуализации. Сегодня клиницисты перешли от рассматривания плоских (одномерных) изображений к сложным объемным 3D-изображениям. Все эти достижения позволили развить новое направление в лучевой терапии – конформную лучевую терапию (conformal radiotherapy — CRT) и перейти к современным методам облучения с модулированным по интенсивности пучком (Intensity-Modulated Radiation Therapy) и 4-х мерной конформной лучевой терапии под визуальным контролем (image guided radiotherapy — IGRT). При этом дозовое поле по форме и размеру максимально повторяет контуры опухоли и не повреждает окружающие здоровые ткани.

Лучевая терапия (ЛТ) — крайне науко- и техноемкая отрасль медицины. Ее идеалом является подведение к опухоли смертельной для злокачественных клеток (тумороцидной) дозы излучения при минимальной лучевой нагрузке на прилежащие здоровые органы и ткани. Долгие годы это было недостижимым, потому что при использовании плоскостного классического (2-D ) планирования по одному срединному срезу повышение дозы в опухоли неизбежно приводит к серьезным лучевым осложнениям со стороны окружающих органов. И только современные методы 3-D планирования позволили добиться максимальной точности подведения дозы на всех этапах осуществления ЛТ.

К сожалению, большинство государственных клиник Украины в ХХІ веке до сих пор укомплектованы устаревшими кобальтовыми радиотерапевтическими аппаратами и это при том, что даже самые современные из них («TERAGAM», «TERATRON») практически не используются в цивилизованном мире, поскольку имеют ряд существенных недостатков:

• Источник больших размеров, как следствие невозможность формировать поля облучения маленьких размеров.
• Поля облучения только правильной геометрической формы, что не позволяет достичь соответствия формы дозного распределения и однородности облучения в патологических образованиях неправильной формы.
• Низкая мощность дозы усложняет доступ к глубоко расположенным опухолям, кроме того, что она низкая, её невозможно менять, подстраиваясь под глубину залегания опухоли( расстояние источник-опухоль постоянное и равно 75-80см).
• Применение в основном 2-D (плоскосного) планирования с использованием одного КТ-среза ограничивает подведение разовой и суммарной дозы, за счет облучения здоровых тканей.
• Необходимость захоронения источника после отработки. Период полураспада кобальта около 5,5 лет. За этот период активность источника уменьшается вдвое и его необходимо менять на новый или увеличивать время облучения вдвое, что приводит к погрешностям в доставке дозы.
• Потенциальная опасность радиоактивного загрязнения. В независимости от того работает или нет аппарат, он всегда остается носителем мощного источника радиоактивного излучения, который может нести потенциальную опасность при пожарах, кражах, тяжелых авариях.

Мы не ставим недостижимых целей. Мы уверены в том, что народ Украины заслуживает качественного и современного лечения. Поэтому, внедрение новейших технологий радиационной онкологии ХХI века — главная цель команды специалистов Центра онкологии и радиохирургии «Кибер Клиника Спиженко», в котором наряду с использованием высокотехнологической системы «КиберНож» проводят лучевую терапию на самом современном линейном ускорителе «Elekta Synergy Platform».

Уникальность нашей клиники состоит в том, что мы имеем возможность комбинировать 3-D конформную лучевую терапию и лучевую терапию с модуляцией интенсивности пучка (« Elekta Synergy Platform») с радиохирургическим лечением (система «КиберНож»). Проведение лучевой терапии на линейном ускорителе опухолей и путей их метастазирования большими полями в разовой дозе1,8-2,0Гр до суммарной дозы 45-55Гр с последующим точечным (локальным) воздействием на кибер-ноже остаточной опухоли, соответствует мировым стандартам медицины и значительно улучшает результаты лечения больных за счет сочетания различных методов облучения.

Система « Elekta Synergy Platform» — передовая разработка для радиационной терапии ведущей мировой корпорации ELEKTA Ltd, которая целиком и полностью соответствует современным требованиям радиационной онкологии. Существенное преимущество ускорителя перед кобальтовыми аппаратами – в неработающем положении он абсолютно безопасный и не имеет мощных изотопных радиоактивных источников. Также отсутствует проблема распада источника со временем.

Elekta Synergy

Ускоритель включает в себя ряд проверенных эффективных комплектующих: многолепестковый коллиматор MLCi2, систему портальной визуализации iViewGT, высокоэнергетичный линейный ускоритель с широким диапазоном энергий, как для пучков фотонов (6МэВ,10МэВ,15МэВ) , так и для электронов (6-22 МэВ). Фотонное излучение используют для проведения лучевой терапии глубоко расположенных опухолей, тогда как электроны имеют меньшую проникающую способность и применяются для лечения опухолей непосредственно прилежащих к коже.

Основные отличия стандартной лучевой терапии от 3D-конформной лучевой терапии на аппарате Elekta Synergy

Стандартная ЛТ Границы опухоли и критических органов оконтурены на ортогональных симуляторных рентгенограммах или лишь на нескольких КТ срезах. Простые укладки с 3-4 полями. Изодозные распределения в 1-3 плоскостях Большие допуски.	3D-конформная лучевая терапия Границы опухоли и критических органов оконтурены на всех КТ или ЯМР срезах. Сложные укладки с 4-6 полями при тщательной иммобилизации пациента. 3D планирование с 3D визуализацией и многоцелевыми средствами анализа плана. Уменьшенные допуски.

Преимущества линейного ускорителя «Elekta Synergy Platform» над кобальтовыми аппаратами для проведения лучевой терапии

1. Топогорафическая подготовка

В топографической подготовке врачи радиодиагностического отделения центра радиохирургической онкологии «Кибер Клиника Спиженко» обязательно проводят серии компьютерных томограмм и магнитно-резонансных томограмм. Для воссоздания трехмерного анатомо-топографического изображения необходимого участка тела больного выполняется процедура слияния (Fusion) компьютерной и магнитно-резонансной томограмм в трех проекциях, что позволяет максимально точно определить распространенность опухолевого процесса: локализацию, размер и конфигурацию опухолевых очагов, являющихся мишенью радиотерапевтического воздействия, а также правильно оценить состояния находящихся рядом здоровых тканей.

2. Планирование облучения

Для каждого пациента наши врачи лучевые терапевты вместе составляют индивидуальный план радиационного воздействия: выбирают энергию пучка, конфигурацию и количество полей облучения, разовую и суммарную очаговую дозы, положение пациента во время проведения сеанса, а так же сопроводительную медикаментозную терапию.

Планирование облучения проводят по данным с компьютерного томографа и симулятора системы «Focal Sim». Симуляция играет важную роль при планировании и моделировании облучения, является обязательным этапом в предлучевой подготовке больного. Процесс симуляции обеспечивает точное определение положения изоцентра полей облучения относительно анатомии пациента, координаты которого затем экспортируются в систему лазерной разметки.

Все аппараты связаны посредством специализированной компьютерной сети. Дозиметрическое планирование осуществляется на 3D планирующей системе XiO, оснащенной современной программой для планирования радиотерапии с модуляцией интенсивности пучка – IMRT, с применением новейших инструментов и алгоритмов расчета распределения дозы для любого типа облучения – электронами и фотонами. Программа XiO может работать с различными изображениями, полученными при КТ, ПЭТ, МРТ, позволяет проводить быстрое и точное планирование 3D IMRT, включая систему с интегрированным мультилепестковым коллиматором.
Расчет планов облучения осуществляет медицинский физик, который:

• производит расчет нескольких планов облучения;
• выводит гистограммы доза- объем (DVH) для каждого плана.

На основе анализа DVH совместно с лучевым терапевтом выбирает оптимальный план, для которого доза на опухоль максимальна, а на критические органы минимальна.

3D планирующая система XiO

Компьютерная система позволяет создать объемное распределение дозы максимально соответствующее объему опухоли. (3-D планирование)

3. Многолепестковая коллимация пучка и системная портальная визуализация

Многолепестковая коллимация пучка и системная портальная визуализация создает условия для точного объемного планирования облучения в соответствии с размерами опухоли и контроля полей облучения непосредственно в процессе укладки больного на лечебном аппарате.

Контроль укладки и наведения пучка с помощью портальных снимков

Каждое из полей формируется в соответствии с конфигурацией патологического очага – так называемое «конформное» облучение. При этом в процессе терапии возможно смещение лепестков коллимирующего устройства с созданием приближенного к идеальному варианту распределения поглощенных доз радиации («модулированная по интенсивности лучевая терапия»).

Многолепестковая коллимация пучка

С помощью линейного ускорителя Elekta Synergy Platform мы имеем возможность создавать максимальное по величине падение дозы ионизирующего излучения на границе опухоли и окружающей здоровой ткани, что позволяет минимизировать ее поврежение и уменьшает вероятность возникновения лучевых осложнений, а также позволяет подвести более высокую суммарную дозу (тумороцидную) к патологическому очагу.

Преимущества доставки дозы
2D-планирование (Со60)	3D(линейный ускоритель)	IMRT(Elekta Synergy Platform)

4. Позиционирование пациента

Высокотехнологические методики лучевой терапии требуют точного позиционирования пациента, ограничения движений или контроля за смещением внутренних органов. Полный спектр решений Elekta с широкими возможностями для надежной иммобилизации и точного позиционирования, дает врачам уверенность при проведении лечения и обеспечивает комфорт и безопасность для пациентов. Выбор устройств позиционирования и иммобилизации происходит индивидуально в соответствии с потребностями каждого пациента.

термопластические маски обеспечивают надежное и точное позиционирование, симметричную неинвазивную иммобилизацию головы, шеи и плеч	обеспечение комфортного позиционирования и поддержки рук и запястий, в положении руки вверх над головой, лежа на спине	повышение точности проведения радиотерапии в области молочных желез, грудной клетки и верхней части животаА	Двойная вакуумная технология BodyFIX обеспечивает стабильную иммобилизацию, которая может быть точно воспроизведена. Система ограничивает как произвольные, так и непроизвольные движения пациента, включая дыхательные

5. Проведение сеанса лучевой терапии

Длительность лечения составляет несколько недель, сеансы лучевой терапии проводят 5 раз в неделю в течении нескольких минут с 2-х дневным перерывом. Лечение проходит безболезненно, однако во время процедуры пациент должен находиться в одном и том же положении. Прибор может двигаться вокруг пациента для облучения опухоли с разных сторон. Наши специалисты помогут пациенту занять правильное положение для осуществления лучевого воздействия. Во время сеанса врач постоянно находится в контакте с пациентом с помощью системы видеонаблюдения. Родственникам и близким не разрешается находиться в комнате во время процедуры.

Последовательность этапов выполнения ЗD-конформной лучевой терапии

выбор способа укладки и иммобилизации	получение КТ /ЯМР изображений	оконтуривание структур для планирования
планирование	передача данных на аппарат для ЛТ	проверка укладки и наведения пучка, облучение

Показания к проведению лучевой терапии

1. Как самостоятельный метод лечения или один из методов комплексного лечения при злокачественных новообразованиях:

• молочной железы;
• полости рта, губ, глотки, гортани;
• мочеполовой системы;
• кожи;
• первичных опухолях головного мозга;
• лимфомах, лимфогрануломатоза;
• прямой и толстой кишки;
• легких и средостения;
• пищевода.

2. Как паллиативный (симптоматический) метод проводят с целью снятия каких-либо тягостных симптомов, связанных с развитием опухоли, для улучшения качества жизни:

• метастазы в кости с выраженным болевым синдромом;
• метастатическое поражении головного мозга;
• компрессионный синдром;
• болевой синдром.

Противопоказания:

• Сопутствующие заболевания в состоянии функциональной декомпенсации.
• Тяжелое общее состояние больного.
• Инфекционные заболевания в острой или хронической форме, паразитарные заболевания.
• Психические расстройства, психическая лабильность.
• Активная форма туберкулеза.
• Лучевая терапия данной локализации менее 6 месяцев назад.
• Заболевания соединительной ткани (например, красная волчанка, системный васкулит, склеродермия и другие), при которых очень повышена чувствительность к радиации.
• Беременность.
• Резко выраженная анемия, лейко — и тромбоцитопения, септическое состояние, оцитопения, септическое состояние.

Преимущества лучевой терапии системой «Elekta Synergy Platform»

• Точная концентрация дозы в опухоли.
• Низкая доза на нормальные ткани.
• Возможность облучения мишени вблизи критических структур.
• Неинвазивный.
• Не требует наркоза.
• Точность — контроль – безболезненность.
• Низкий риск инфекционных осложнений после курса лечения.
• Не требует периода реабилитации.
• Возможность проведения амбулаторного лечению целого ряда серьезных заболеваний без обязательного анестезиологического, реанимационного сопровождения обуславливает возможность использования этого метода лечения у ослабленных больных.