Рак слепой кишки
Общая информация и причины
Рак слепой кишки, по оценкам, составляет от 6 до 20% случаев всех новообразований толстого кишечника.
Средний возраст пациентов с таким заболеванием становит 47,8 лет. Частота полов равна для мужчин и женщин. Результаты исследования показали преобладание аденокарциномы слепой кишки больше среди мужчин, в то время как образование опухоли в пожилом возрасте распространено у обоих полов.
https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF03001072
Рак толстого кишечника является третьим по распространенности во всем мире и поражает чаще всего дистальные отделы. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5903363/
Диета и образ жизни, вероятно, играют важную роль в заболеваемости раком толстой кишки. Однако процент риска патологии, который можно предотвратить, неизвестный. Неблагоприятными факторами есть:
— возраст старше 55 лет, мужской пол;
— отягощенный семейный анамнез;
— ожирение;
— низкая физическая активность;
— употребление алкоголя;
— длительное курение сигарет;
— употребление красного мяса (говядина, свинина, баранина, конина и колбасные изделия);
— низкое количество фолиевой кислоты в рационе питания (бобовые, спаржа, яйца, печень, шпинат и др.).
Кроме того, наличие сопутствующих заболеваний ухудшает течение рака слепой кишки.
https://link.springer.com/article/10.1023/A:1008999232442
Эпидемиологические исследования толстого кишечника предполагают, что питание также является причинным фактором опухоли, возникновение которой можно снизить за счет диеты с меньшим употреблением животных жиров и большим количеством фруктов и овощей.
https://www.nature.com/articles/338389a0
Виды рака слепой кишки
Самый распространенный гистологически вид рака слепой кишки — это аденокарцинома. Она формируется в толстом кишечнике из эпителия железистых тканей. Зависимо от степени дифференцировки бывает высоко-, умерено и низкодифференцированная. На начальной стадии аденокарцинома почти в 90% случаев лечится излечима. Особенно, при условии того, что опухоль не граничит с жизненно важными анатомическими структурами. Прогноз при первой стадии, как правило, благоприятный.
Также, первичная плоскоклеточная карцинома считается одним из редких злокачественных новообразований. Кроме того, выделяют коллоидный и перстневидноклеточный рак.
Еще существует четыре стадии течения рака слепой кишки:
- Опухоль не распространяется за стенки толстого кишечника.
- Новообразование прорастает через стенку, может распространиться на соседние органы. Лимфоузлы не поражены.
- Присоединяется поражение лимфоузлов, которые находятся рядом с толстым кишечником.
- Рак растет в просвет кишки, а опухолевые клетки по кровеносным и лифатическим сосудах распространяются дальше по всему организму, образуя метастазы в соседних органах.
За характером роста существуют экзофитные и эндофитные опухоли. Они отличаются тем, что первые прорастают в просвет кишечника, а вторые нет.
Диагностика болезни
Самостоятельно диагностировать заболеваний рака слепой кишки без специализированной помощи невозможно. Предварительная оценка включает в себя собирание анамнеза жизни и заболевания, физическое обследование, общий анализ крови, колоноскопию, исследование функции печени и почек, а также компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5903363/
Золотым стандартом для выявления колоректальных новообразований считается колоноскопия. Процедура исследования толстого кишечника человека проводится с помощью специального гибкого зонда. Важная диагностика, что дает возможность осмотреть стенки кишки на наличие повреждений, определить место опухоли, провести забор биоптата и проверить целый кишечник. Обнаружение плоских поражений особенно сложное, и их наличие может иметь сложные последствия, потому что это может привести к повышенному риску тяжелой дисплазии или рака.
https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(07)00161-7/abstract
Лучевое исследование с помощью клизмы бария является наиболее точным помощником в диагностике. Суть состоит в том, что в задний проход вводят клизму с барием, впускают воздух и делают рентгеновский снимок живота. Его используют для рентгенографии нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот метод разрешает увидеть состояние толстого кишечника для оценки его функционирования.
https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF03001072
При раке слепой кишки во время сонографии можно определить неоднородное поражение в правой подвздошной ямке с утолщением стенки кишечника.
На исследовательской лапаротомии — твердая масса в этой области. https://www.cancerjournal.net/article.asp?issn=0973-1482;year=2009;volume=5;issue=4;spage=328;epage=330;aulast=Mondal
Современным методом ранней диагностики опухолей есть позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ). Она сочетает в себе возможности радиологии и новых компьютерных технологий.
Диагноз ставят на основании гистологического и цитологического исследования биоптата, забор которого происходит во время колоноскопии, а потом — целой удаленной опухоли.
Симптомы рака слепой кишки
Как правило, симптомы рака в начальных стадиях протекают скрыто, а проявляются на поздних этапах заболевания, что ведет к неутешительному прогнозу и позднему обращению пациентов за медицинской помощью.
Поэтапный рост злокачественной опухоли приводит к нарушению функции кишечника и соседних органов с метастазированием. Поэтому каждому необходимо обратить внимание на такие неспецифические симптомы, которые могут говорить о раке слепой кишки:
- постоянная ноющая боль в животе;
- тошнота, что может переходить в рвоту;
- быстрая потеря веса за короткий период;
- частые запоры;
- метеоризм;
- умеренная и выраженная анемия (бледность кожи и слизистых оболочек, нарушение концентрации внимания, боль головы, головокружение, тахикардия);
- снижение аппетита;
- общая слабость.
Рак слепой кишки может имитировать аппендицит с острыми и сильными болями в правой стороне живота, потерей аппетита, тошнотой, единоразовой рвотой. Когда у лиц среднего возраста собирают анамнез, наводящий на воспаления аппендикса, то в момент операции следует провести адекватное обследование правой подвздошной области. Далекие метастазы происходят сравнительно на поздной стадии заболевания. https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF03001072
Лечение рака слепой кишки
На тактику лечения влияют возраст пациента, характеристика опухоли (такие, как стадия патологического процесса, класс, хирургический статус), состояние лимфатической и сосудистой системы, результаты диагностических исследований, показатели общего состояния человека. Сама терапия требует комплексного и индивидуального подхода к каждому пациенту.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5903363/
Существует 3 тактики лечения:
— оперативное удаление опухоли;
— адъювантная лучевая терапия;
— химиотерапия.
Хирургические методы состоят из лапароскопического удаления опухоли и резекции кишки. Считается основным и действенным способом лечения рака слепой кишки. В отдельных запущенных случаях, когда ликвидация невозможна, оперативное лечение может носить симптоматический характер — формирование колостомы при случаях кишечной непроходимости.
Для искоренения любого метастатического заболевания проводится адъювантная терапия. Она считается стандартным лечением, и пациенты демонстрируют безболезненную и общую пользу.
Врачи пришли к выводу, что адъювантная терапия имеет положительный эффект и улучшает выживаемость у пациентов с метастазами лимфатических узлов по сравнению с теми, кто получает лечение только хирургическим путем.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0360301687900976
Возможными причинами редкого использования лучевой терапии при лечении рака толстой кишки высокого риска являются отсутствие убедительных доказательств потенциальной ее роли, а также технические вопросы, связанные с облучением верхней части живота, связанные с токсичностью малого кишечника. Однако есть данные, которые доказали благотворное влияние адъювантной лучевой терапии на выживание пациентов с карциномой. Лечение проводят высококвалифицированные онкологи, которые работают с международными данными терапии рака слепой кишки.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5903363/
Для эффективного результата предоставляются новые и современные протоколы химиотерапии. Для угнетения роста опухоли, уничтожения злокачественных клеток и подавлению возможного метастазирования используют цитостатические препараты, которые нарушают рост, формирование и процессы деления клеток организма, в том числе и злокачественных, тем самым инициируя апоптоз. Для каждого пациента применяют индивидуальную комбинацию из несколько препаратов (доксорубицин, фторурацил, капецитабин, иринотекан, циклофосфан и др.). Зависимо от ситуации, химиотерапия может использоваться до или же после операции.
Факторы риска
К вышеперечисленным факторам риска развития рака слепой кишки относят аденомы, синдромы семейного полипоза и воспалительные патологии, такие как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
Вероятность снижается необязательно за счет избегания определенных веществ, а за счет здорового и сбалансированного питания. Знание индивидуальной восприимчивости также позволит распознать риски и разработать более конкретные рекомендации по питанию.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00216-003-2284-4
Для того чтобы избежать рака слепой кишки, либо предотвращения рецидива заболевания необходимо регулярно проводить онкоскрининг:
- Физикальный осмотр (каждые 3-4 месяца в первые 3 года и 1 раз в 6-12 мес — до 5 лет).
- Колоноскопия каждые 5 лет.
- УЗИ исследование каждые 6 месяцев.
- Компьютерная томография с внутривенным контрастированием (единоразово, через 1 год после операции).
Прогноз рака слепой кишки зависит от течения, сопутствующих заболеваний и осложнений. При начальной стадии шанс на выздоровление очень высокий и благоприятный, чего нельзя сказать о последней с распространением метастазов. Но инновационные и современные методики диагностики, лечения повышают эту возможность и могут способствовать длительной ремиссии.