Что такое лучевая терапия? Лечение рака лучевой терапией

Факт: Лучевая терапия применяется для лечения более половины всех людей с онкологическими заболеваниями. Врачи используют этот метод с целью лечения, предотвращения рецидива или замедления развития практически для всех видов рака, а также в терапии некоторых доброкачественных (нераковых) опухолей. В этой статье отвечаем на вопрос: “Лучевая терапия, что это?”.

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия (радиология) — это один из самых распространенных методов лечения онкологических заболеваний. В основе этого метода лежит использование высоких доз излучения, чтобы убить клетки опухоли и уменьшить ее в объеме. 

Зачем нужна лучевая терапия в онкологии? 

Вариантов применения в онкологии лучевой терапии есть несколько, среди них:

• Неоадъювантная терапия. Перед операцией, чтобы уменьшить опухоль в объеме;
• Адъювантная терапия. После операции, чтобы остановить рост клеток, которые могли остаться в организме;
• Интраоперационное облучение. Во время операции, чтобы лучи попадали непосредственно на опухоль. Такой подход позволяет доставить  повышенную дозу облучения в зону опухоли с минимальным вредом для близлежащих здоровых тканей; 
• В некоторых случаях, лучевую терапию используют как единственный метод лечения. Но, чаще, ее комбинируют с другими методами, такими как хирургия, химиотерапия и иммунотерапия;
• При прогрессирующем раке проводится паллиативная лучевая терапия, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни человека.

Лучевую терапию могут применять в комбинации с другими методами до, во время или после их проведения, чтобы усилить эффект лечения. На каком этапе будет проводиться лучевая терапия, зависит от цели ее проведения и типа ракового заболевания. 

Принцип действия лучевой терапии. Что дает лучевая терапия?

В процессе лучевой терапии используются высокоэнергетические частицы или лучи, такие как х-лучи, гамма-лучи, электронные лучи или протоны. В высоких дозах, излучение повреждает ДНК злокачественной клетки, что приводит к их гибели или замедлению роста. Лучевая терапия не убивает онкологические клетки с первого раза. Могут понадобиться недели, чтобы достаточно повредить клетку для ее гибели. После завершения лучевой терапии, еще определенный период времени клетки продолжают умирать. Этот процесс может продолжаться от нескольких недель до месяцев.

Линейный ускоритель создаёт высокую энергию фотонов или электронов, которые направляются в точное расположение опухоли

Лучевая терапия виды 

Выбор вида лучевой терапии при онкологии зависит от многих фактора, среди которых:

• Тип злокачественного новообразования; 
• Размер опухоли, ее расположение в теле;
• Как близко опухоль находится к здоровым тканям, которые чувствительны к влиянию излучения;
• Общее состояние здоровья организма;
• Проводилось ли  ранее пациенту лечение другими методами;
• Возраст и другие факторы.
  

Выделяют три способа проведения лучевой терапии:

В большинстве случаев, этот метод используют в качестве местного метода. Это значит, что облучение направляется в место локализации опухоли. Процедуры планируются так, чтобы происходило повреждение раковых клеток, с минимальным влиянием на соседние здоровые клетки организма. Местный метод реализуется с помощью внешнего или внутреннего способа воздействия. 

• Внешнее излучение проводится с помощью специального оборудования, которое направляет высокоэнергетические лучи извне тела в опухоль. Этот способ является самым распространенным и проводится для многих типов рака.

Виды внешнего излучения:

Магнитно-резонансный томограф Siemens Magnetom Sola

Конформная лучевая терапия (3D). С помощью ПЕТ, МРТ или КТ снимков создается детализированное 3D изображение опухоли. Этот подход позволяет лечащим специалистам подобрать максимально прицельный метод облучения. С помощью такого моделирования создается метод, который позволяет доставлять лучи по всему объему опухоли, со многих направлений. Этот подход обеспечивает более безопасное использование высоких доз радиации, с минимальным повреждением здоровых тканей в зоне облучения. 

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (Intensity modulated radiation therapy (IMRT)) — это тип конформной терапии, в котором варьируется интенсивность каждого луча. Что обеспечивает избирательность воздействия на близлежащие здоровые ткани, минимизируя влияние на них. 

Лучевая терапия с визуальным контролем (IGRT) — это тип IMRT, в котором объемное моделирование используется не только в процессе подготовки метода, а и во время лечения. Что позволяет обнаружить изменения в размерах и расположении опухоли и при необходимости корректировать дозу и расположение пациента во время лечения.

Протонная лучевая терапия — метод в основе которого лежит использование протонов высокой или низкой энергии. Пучки протонов направляются в место локализации опухоли, во время остановки частиц в зоне опухоли происходит выброс энергии, который пагубно влияет на клетки опухоли. Этот подход используют для определенных видов рака. Например, рака головного мозга, спинного мозга и опухолей, которые развиваются в области головы и шеи. 

Стереотаксическая лучевая терапия — в этом подходе используют сфокусированные высокоэнергетические пучки для лечения небольших опухолей с четко выраженными краями в головном мозге, центральной нервной системе и других органах. Его часто используют в случаях, когда невозможно провести операцию из-за возраста, проблем со здоровьем или локализации опухоли. В стереотаксической терапии важно, чтобы тело было четко зафиксировано во время всей процедуры.

• Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) осуществляется с помощью внутреннего радиоактивного источника. Его помещают во внутрь тела (в опухоль или рядом с ней). Этот метод позволяет врачам доставлять высокие дозы радиации в более специфические области тела. Брахитерапия чаще всего используется для лечения рака головы и шеи, молочной железы, шейки матки, простаты и глаз.

Типы внутренней лучевой терапии:

Постоянные импланты. В зону опухоли помещают радиоактивные материалы (источник) небольшого размера. Источник помещен в полый материал — имплант зерновидной или дископодобной формы. В зоне импланта создается большое излучение, которое со временем теряет радиоактивность. Имплантаты оставляют в теле на определенное время в организме — несколько минут, дней или навсегда (радиоактивность импланта постепенно исчезает). Этот тип применяют для таких видов опухоли, как рак простаты, матки и шейки матки. 

Временные. Реализуется с помощью маленьких трубок, катетеров или баллонно-катетерного устройства. Радиация остается в организме от нескольких минут до нескольких дней. 

• Существуют подходы, в которых лучевую терапию применяют системно (системная лучевая терапия). В таком случае, используют радиоактивные вещества (радиоактивный йод или I-131), которые вводят в организм через вену или перорально. Несмотря на то, что облучение проходит через все тело, радиоактивные вещества накапливаются в области опухоли. Потому воздействие на остальные части тела незначительное. Также, к системным методам относят метод радиоиммунотерапии. Чаще всего данный тип радиотерапии используется для лечения некоторых видов рака щитовидной железы.

Планирование лучевой терапии

До начала лучевой терапии, ваш лечащий врач и команда медицинских физиков проводит планирование лечения, создание метода и расчет параметров и интенсивности облучения. 

Планирование обычно включает в себя:

• Радиационное моделирование. На этапе планирования происходит симуляция лучевой терапии процедуры, во время которой ваша лечащая команда подбирает удобное для вас положение на столе. Это важно, потому что во время процедуры пациент должен лежать неподвижно. Чтобы обеспечить правильное положение, удобное размещение и неподвижное состояние используются вспомогательные (предметы подушки и удерживающие приспособления). Место в которое будет направлено излучение отмечается, в зависимости от вашей ситуации, временной маркировкой или небольшой татуировкой.
• Планирование сканов. Предварительно будет проведена КТ, МРТ или ПЕТ моделирование области тела, подлежащей лечению.

В результате проведенного планирования врачи решают, какой тип облучения и доза необходимы для вашего случая. Во время принятия решения они учитывают тип и стадию заболевания, общее состояние здоровья пациента и цели лечения. Расчет точной дозы и фокусировка лучей тщательно спланированы, чтобы максимально повредить онкологические клетки и минимизировать вред для здоровых тканей.

Продолжительность курса лучевой терапии

График лечения зависит от типа опухоли и типа радиотерапии, который вам рекомендовано. 

Для таких методов, как 3D конформная, IMRT, IGRT, лечение проводят один раз в день. Количество необходимых процедур зависит от вида опухоли, стадии развития заболевания, размера и местоположения опухоли. 

График лечения при прохождении стереотаксической радиохирургии может варьироваться. Но обычно, лечение дается в одной дозе. Опухоли за пределами головного мозга, из-за физиологических процессов, чаще двигаются (напр., дыхание). В таких случаях может понадобиться до пяти доз, которые вводятся раз в день. 

Побочные эффекты лучевой терапии

Излучение не только убивает или замедляет рост раковых клеток, но также может влиять на здоровые клетки расположенные вблизи места излучения. Повреждение здоровых клеток может привести к возникновению побочных эффектов.

Усталость это один из самых распространенных эффектов, которые могут возникать у людей, прошедших облучение. Проявление других побочных эффектов лучевой терапии рака зависит от части тела в которой проводят облучение. Например, при облучении головы и шеи может возникать потеря волос, вкусовые изменения, изменения рта и кожи, снижение активности щитовидной железы.

Здоровые клетки, которые были повреждены во время прохождения лучевой терапии, обычно восстанавливаются в течении нескольких месяцев после окончания лечения. Также, могут возникать необратимые эффекты. Существуют так называемые поздние эффекты, которые могут проявиться через месяцы и годы после завершения курса лучевой терапии.

Лечащий врач сообщит о всех возможных побочных эффектах. Кроме того, важно чтобы пациент своевременно сообщал о возникновение каких-либо изменений в самочувствии. 

Таким образом, лучевая терапия в лечении рака — один из самых используемых методов. На выбор типа лучевой терапии, который подходит именно для конкретного случая пациента, влияет множество факторов. Потому решение о проведении лечения и определение его тактики происходит на междисциплинарном консилиуме.