logo

UA

(с мобильных бесплатно)

или

Мы делаем реальной Вашу надежду

logo
0 800 211 333

(с мобильных бесплатно)

или

+38 044 538 03 00 Обратный звонок
RU  |  UA

Мы делаем
реальной Вашу
надежду

Быстрая запись на консультацию к врачу
заполните простую форму и ожидайте звонка нашего специалиста

Рак молочной железы

Опухоль молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. Составляет около 20% в структуре онкологической заболеваемости женского населения. РМЖ – единственная опухоль, от которой одинаково страдают женщины всего мира.

Уровень заболеваемости РМЖ имеет тенденцию к постоянному росту во всех странах членах Всемирной организации здравоохранения. С учетом тенденции постепенного старения населения планеты прирост заболеваемости РМЖ составляет около 1,5% в год.

В 2018 г. во всем мире диагностировали более 1 500 000 новых случаев РМЖ, и свыше 500 тыс. женщин умерли от заболевания. Подобная ситуация отмечается в большинстве развитых стран мира. Самая высокая заболеваемость РМЖ в индустриально развитых странах Северной Америки, Австралии, Западной и Северной Европы. РМЖ все шире распространяется в развивающихся странах, за счет дальнейшей урбанизации и принятия западного образа жизни (физическая инертность, избыточная масса тела, поздние первые роды, сокращение числа родов и продолжительности грудного вскармливания). Так более половины (53%) новых случаев РМЖ и 70% смертей диспропорционально приходится на страны с развивающейся экономикой, в которых проживают 82% населения земного шара.

Согласно прогнозам Международной ассоциации по изучению рака, к 2030 году число заболевших РМЖ составит 2 100 000 человек.

РМЖ самая частая форма рака, которая случается в течении жизни у 1 из 13 женщин в возрасте от 13 до 90 лет. В то же время, РМЖ второе по частоте после рака легкого онкологическое заболевание в популяции в целом (учитывая мужское население), что является второй самой частой причиной смертности от злокачественных новообразований после рака легкого.

В Украине также, как и в большинстве стран мира, рак молочной железы занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований у женщин. Заболеваемость РМЖ в нашей стране ежегодно увеличивается на 1-2 %. Каждый год диагностируется 6 500 новых случаев этого заболевания.

Согласно данным Национального канцерреестра, самые высокие показатели заболеваемости раком груди среди отмечаются в у женщин старше 60 лет. При этом наиболее опасный возрастной отрезок времени, когда риск заболеть РМЖ наиболее высокий, возраст 50-80 лет.

Особую обеспокоенность вызывают угрожающие тенденции омоложения РМЖ. У молодых женщин начиная с 30 лет существенно учащаются случаи заболевания. Так за последние 10 лет в Украине, частота возникновения РМЖ у женщин в возрасте от 19 до 39 лет возросла на 35 %.

Эта опасная тенденция заставляет искать пути ускорения внедрения современных технологий скрининга, ранней диагностики, лечения, а также оптимизации мероприятий по профилактике – предупреждению этого грозного заболевания.

Ранняя диагностика РМЖ и успешное лечение

В Украине ежегодно у каждой четвертой-пятой женщины РМЖ диагностируют на III–IV стадии. По причине несвоевременного обращения женщин к специалистам онкологам-маммологам, эффективность специализированного (онкологического) лечения значительно снижается.

В связи с этим ежегодная смертность от РМЖ составляет почти половину от ежегодной заболеваемости у женщин в Украине.

В то же время в США ежегодные показатели смертности среди американок в соотношении с ежегодной заболеваемостью в 3 раза ниже, чем в Украине. Согласно данным Национального института рака, излечить РМЖ возможно, однако при условии его обнаружения на ранних стадиях: на І стадии – у 95% женщин, на ІІ стадии – у 80% женщин, а на ІІІ стадии уже только у 50% женщин.

Как показывает европейский опыт, обнаруженный на ранних стадиях РМЖ (0-І-ІІ) у приблизительно 90% женщин является излечимым.
Мировой опыт также свидетельствует, что выявление опухоли в молочной железе до ее клинических проявлений позволяет выполнять органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции по поводу РМЖ и обеспечивает 20-летнюю выживаемость у 92%-98% пациентов.

Заболевание также встречается у мужчин. На долю мужского населения приходится 0,9 %-1,7 % общего числа случаев РМЖ (соотношение заболевших женщин и мужчин равно 135:1).

Рак молочной железы: причины и факторы риска

Рак молочной железы — сложное гетерогенное заболевание, возникающее в результате взаимодействия генетических и негенетических факторов риска (ФР) и характеризующееся неконтролируемым ростом измененных клеток.

Факторы риска РМЖ можно объединить в 4 группы:

  • семейный анамнез (наследственный рак);
  • репродуктивные (эндокринные ФР);
  • ФР окружающей среды и образа жизни;
  • ФР, связанные с патологией ткани молочной железы.

Опухоль чаще развивается из клеток эпителия протоков и/или долек паренхимы молочной железы. С возрастом количество случаев заболеваемости РМЖ увеличивается.

Большинство случаев РМЖ (70-80%) возникает спорадически (спорадический РМЖ), вследствие нарушений в геноме соматических клеток. Наследственные, или герминальные мутации возникают в половых клетках или оплодотворенной яйцеклетке и характеризуются самой высокой вероятностью развития РМЖ (наследственный РМЖ).

До 5-10% всех случаев РМЖ у женщин и 4-40% РМЖ у мужчин связаны с унаследованной мутацией в одном высокопенетрантном гене предрасположенности (BRCA 1, BRCA 2, TP 53, PTEN, CDH1).

Наследственные мутации отличает вертикальная передача от матери или отца, молодой возраст заболевания, аутосомно-доминантный тип наследования и развитие параллельно опухолей других локализаций.

Мутации в генах BRCA 1 и BRCA 2 — основная причина наследственного РМЖ (20-60% случаев). Мутации в генах BRCA 1 и BRCA 2 очень редко встречаются в общей популяции (1 из 300 – 1 из 800), однако в отдельных этнических группах частота их высокая (популяции евреек – ашкенази – 1 из 40).

Данные мутации нет сцеплены с полом и передаются от обоих родителей. Гены BRCA 1 и BRCA 2 играют ключевую роль в процессах репарации ДНК.

Клинико-морфологические формы рака молочной железы

Клинические проявления злокачественных новообразований молочной железы разнообразны. По форме роста опухоли различают узловой и диффузный рак молочной железы.

Чаще всего встречается узловая форма РМЖ, которая проявляется в виде пальпируемого узла плотной консистенции, без четких границ и безболезненного. По мере роста опухоли на коже молочной железы могут проявиться следующие симптомы: лимонная корка, втянутость соска, складчатость, апельсиновая корка (довольно поздний симптом).

Диффузную форму РМЖ разделяют на пять клинических форм (отечно-инфильтративную, маститоподобную, эризипелоидную (рожистоподобную), панцирную и лимфангоитическую), каждая из которых имеет свои особенности течения и характерные специфические симптомы.

  • В частности, для отечно-инфильтративного рака молочной железы характерно повышение температуры кожи, плотная консистенция новообразования, а на УЗИ может определяться утолщение кожи.
  • При рожистоподобном РМЖ на поверхности молочной железы визуально определяются множественные узелки, которые распространяются на кожу грудной стенки и шею. Новообразование отмечается быстрым метастазированием в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.
  • Для маститоподобной формы рака молочной железы характерным признаком является увеличение груди в объеме. Это происходит потому, что опухоль быстро растет, а на коже в области новообразования могут визуально определяться розовые пятна (лимфангит) и повышение температуры кожи.
  • Панциревидная форма РМЖ получила свое название, из-за поражение кожи молочной железы в виде панциря. Характерным признаком является ярко-красный цвет кожи в месте локализации злокачественного новообразования.
  • Рак Педжета клинически проявляется в виде поражения кожи соска или паренхимы (протоков) молочной железы в узловой форме. В подавляющем большинстве случаев (65%) первым симптомом заболевания служит зуд, жжение и/или эрозия соска с образованием корки. У 25% пациентов эти симптомы сопровождаются пальпируемым узловым образованием в молочной железе. И только у 10% пациентов первый симптом — появление опухоли в молочной железе.
  • Первой симптоматикой при скрытом (оккультном) раке молочной железы служат увеличенные подмышечные лимфоузлы, пораженные метастазами, при этом опухоль в самой молочной железе клинически не проявляется. Это часто о является причиной неправильно установленных диагнозов, в результате чего пациентку могут лечить по поводу другого заболевания, а к маммологу-онкологу она попадает уже на этапе развития метастазов.

Эффективность специализированного (комбинированного и комплексного) лечения и прогноз при раке молочной железы зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. Поэтому при обнаружении любых тревожных симптомов в молочной железе следует немедленно обратиться к онкомаммологу.

Лечение

Современные подходы в комбинированном, комплексном и других видах специализированного лечения женщин с раком молочной железы предусматривают мультидисциплинарные консилиумы, в состав которых входят: онкомаммологи (онкохирурги), химиотерапевты (клинические онкологи), радиационные онкологи и специалисты в области клинико-инструментальной, лабораторной и онкопатоморфологической, молекулярно-генетической диагностики.

Такой подход позволяет разработать в каждом случае заболевания программу специализированного (онкологического) лечения, которое будет максимально эффективным и щадящим.

Поэтому перед онкомаммологом стоит задача не только сделать все возможное для увеличения продолжительности жизни этих тяжелых больных, но и сохранить и улучшить их качество жизни во время и после окончания лечения.

Наилучших результатов в лечении РМЖ позволяют достичь программы комплексного и комбинированного лечения, которые включают:

  • Хирургическое лечение
  • Лучевую терапию
  • Лекарственное лечение (химиотерапия)
  • Радиохирургическое лечение доброкачественных и злокачественных опухолей, солитарных и множественных метастазов РМЖ на системе КиберНож

Качественно, а соответственно — эффективное лечение рака молочной железы включает четыре основных подхода.

Лечение первично-операбельного рака молочной железы

Несмотря на стремительное развитие технологий в медицине, основным методом терапии рака молочной железы остается хирургическое удаление злокачественного новообразования и поврежденных опухолью окружающих тканей молочной железы / удаление всей молочной железы и регионарных лимфоузлов в подмышечной области.

Современная хирургия РМЖ позволяет достичь требуемого клинического эффекта без значительных визуальных дефектов на ранних стадиях заболевания. Применяются методики органосохраняющих и реконструктивно-пластических операций, силиконовые экспандеры и эндопротезы.

Лечение местно-распространенного РМЖ

Для заболевания на II-IV стадиях характерно поражение регионарных лимфатических узлов, чаще все в подмышечной области. Поэтому хирургическое лечение заключается не только в удалении злокачественной опухоли, но и определенных лимфоузлов или групп лимфоузлов, после чего применяется также лучевая терапия, полихимиотерапия.

Лечение метастатического РМЖ

В лечении метастатического рака молочной железы, при котором метастазы распространяются в другие органы и ткани, наиболее эффективно радиохирургическое лечение на системе КиберНож (CyberKnife G4) солитарных (одиночных) и групп метастазов. При наличии множественных метастазов, как правило, применяется химиотерапия.

Хирургическое лечение

Значение сохранения молочной железы для психологической, физической, социальной, трудовой и семейной реабилитации женщины, больной РМЖ после радикального лечения трудно переоценить. Этим объясняется устойчивая тенденция к уменьшению объема оперативных вмешательств при РМЖ и развитию органосохраняющих операций в последние десятилетия.

В связи с этим в настоящее время при оперативном лечении РМЖ применяется органосохраняющий подход. В большинстве случаев проводится лампэктомия. Под лампэктомией понимают удаление опухоли в пределах здоровых тканей без обширного их иссечения.

Лампэктомию выполняют при небольших опухолях, благоприятных гистологических и молекулярно-генетических характеристиках опухоли, отсутствии опухолевых клеток в краях резекции.

Другие методы оперативного вмешательства при раке молочной железы включают более сложные радикальные резекции молочной железы (мастэктомия) и части окружающих тканей, в зависимости от стадии заболевания, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний.

Онкопластические резекции и реконструктивно-пластические операции при РМЖ

Важным результатом специализированного лечения является не только максимальная его эффективность — увеличение продолжительности жизни пациенток, но и улучшение их качества жизни.

Поэтому приоритетным направлением в современной онкомаммологии является функционально щадящее и органосохраняющее лечение, которое заключается в совмещении этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации.

Вопросы о тактике хирургического лечения в Клинике Спиженко решаются на междисциплинарном консилиуме, в котором принимают участие врачи всех направлений онкологического центра. Все нюансы по поводу техники операции, восстановления формы и объема молочной железы обсуждаются с пациенткой и ее родственниками перед началом хирургического лечения.

Лучевая терапия IMRT

Среди других методов комбинированного и комплексного лечения рака груди, лучевая терапия (радиотерапия) применяется наиболее часто.

Неоадъювантная лучевая терапия применяется с целью уменьшения объема опухоли молочной железы и метастазов в регионарных лимфатических узлах перед проведением оперативного вмешательства.

Неоадъювантная лучевая способствует увеличению количества выполняемых органосохраняющих операций (ОСО) на молочной железе.

лучевая терапия

Линейный ускоритель Elekta с функцией IMRT для щадящей лучевой терапии

Лучевая терапия применяется также с целью дополнительного локального облучения ложа удаленной опухоли (буст), с целью снижения риска ипсилатеральных рецидивов РМЖ.

Опухоли молочной железы — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Адъювантная лучевая терапия применяется:

  • с целью облучения послеоперационного или постмастэктомического рубца и путей регионарного лимфооттока;
  • при рецидивах в ткани молочной железы после ОСО и в послеоперационном или постмастэктомическом рубце;
  • при выполнении реконструктивно-пластических операций у женщин, больных РМЖ с поражением метастазами аксиллярных лимфатических узлов, HER2 – позитивным, трипл-негативным (базальным подтипом) фенотипом, с целью снижения частоты местнорегионарного прогрессирования у больных с клиническими и биологически неблагоприятными вариантами РМЖ.

Радикальная лучевая терапия. Как правило, применяется в сочетании с интенсивным химиогормональным лечением при неоперабельном РМЖ (большинство случаев стадии Т4d; нарастание вторичного отека молочной железы или мягких тканей плечевого пояса на стороне поражения при стадии Т4d; сочетанное поражение одноименных парастернальных и аксиллярных лимфатических узлов; случаи стадии N3 с изолированным поражением одноименных надключичных лимфатических узлов; в случае отказа пациентки от операции по причинам не связанным с распространенностью опухолевого процесса).

Паллиативная лучевая терапия показана на зону первичного поражения у больных РМЖ с диссеминированной опухолью в случае прогрессирования локального процесса, угрожающего нарастанием отека, плексита, распадом и кровотечением.

Каждая из методик лучевой терапии требует высокой точности подведения пучка на опухоль молочной железы для того, чтобы исключить повреждение здоровых тканей, окружающих зону поражения. По этой причине методики лучевой терапии, не предусматривающие подачу ионизирующего излучения в точно определенные зоны сложной формы, указанные на трехмерной визуализации расположения опухоли в молочной железе (а именно такой является IMRT-лучевая терапия в Клинике Спиженко), не отвечают современным требованиям.

IMRT-лучевая терапия в Клинике Спиженко – это технология высокоточной лучевой терапии, при которой используются линейные ускорители, обеспечивающие дозированное излучение на опухоль и прилегающие к ней ткани, что позволило сделать лучевое лечение незаменимым составляющим современного лечения РМЖ.

Самое важное преимущество технологии IMRT в лучевой терапии для пациента — это возможность доставить требуемую дозу в каждую точку требуемой области, не затронув другие ткани. В лечении опухолей сложной формы добиться эффективности без технологий уровня не ниже IMRT — крайне сложно. Именно лучевая терапия IMRT, которая достигает требуемой объемной формы зоны облучения за счет пересечения полей сложной формы, направляемых с различных углов, позволила сделать лучевое лечение опухолей незаменимым составляющим современного лечения опухолей, в том числе, рака молочной железы.

Лекарственная терапия

Действие химиотерапии (ХТ) направлено на уничтожение (элиминацию) раковых клеток, подавление их роста и распространения.

5 основных видов ХТ рака молочной железы:

  • Индукционная ХТ РМЖ применяется на поздних стадиях РМЖ.
  • Неоадъювантная (предоперационная) ХТ РМЖ применяются при условно-операбельном и первично-неоперабельном местнораспространенном РМЖ ІІІ А–ІІІ С стадий, с целью уменьшения стадийности опухолевого процесса.

Необходимость неоадъювантной ХТ для первично-операбельных стадий ІІ А и ІІВ РМЖ следует оценивать индивидуально, учитывая планируемый объем операции, молекулярный подтип опухоли и практическую сторону вопроса в целом.

Основные цели неоадъювантной ХТ: достижение полной патоморфологической ремиссии; уменьшение объема первичной опухоли, размеров и числа пораженных метастазами лимфатических узлов; планирование адъювантного лечения; элиминация возможных клинически неопределяемых метастазов.

химиотерапия

Химиотерапия рака в Клинике Спиженко

  • Адъювантная (послеоперационная) ХТ РМЖ применяется при поражении метастазами регионарных лимфатических узлов (поражение метастазами более 4 лимфоузлов является абсолютным показанием; при поражении менее 4 лимфоузлов адъювантная ХТ абсолютно показана пациенткам с HER 2-позитивным и трипл-негативным фенотипами РМЖ; для остальных групп решение принимается с учетом дополнительных факторов прогноза).

При опухоли молочной железы более 0,5-1 см при высоком и умеренном риске прогрессирования РМЖ (адъювантная ХТ абсолютно показана пациенткам с HER 2-позитивным и трипл-негативным фенотипами РМЖ; в остальных случаях необходим учет дополнительных факторов прогноза).

Основные цели адъювантной химиотерапии: элиминация возможных клинически неопределяемых метастазов; предупреждение развития рецидива; увеличение общей выживаемости (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ) пациенток, больных РМЖ.

  • Регионарная ХТ – введение цитостатиков в пораженный опухолью орган (молочную железу), если не удается достичь их терапевтической концентрации при системном введении.
  • Паллиатвная ХТ применяется при лечении метастатического РМЖ.

Основные цели паллиативной химиотерапии рака молочной железы: достижение клинической ремиссии и ее удержание в течении максимально длительного времени; увеличение продолжительности жизни женщин, больных РМЖ, и улучшение качества их жизни.

Химиотерапия может применяться в качестве самостоятельного метода и в составе комбинированного и комплексного лечения.

Гормонотерапия (тамоксифен, фарестон, ралосифен, аримидекс, летрозол, аромазин, фульвестрант) показана женщинам, больным РМЖ с люминальными (гормонозависивыми) А и В фенотипами.

Виды гормонотерапии рака молочной железы:

  • Неоадъювантная (предоперационная) гормонотерапия показана больным РМЖ в постменопаузе, в случае высокой гормоночувствительности опухоли молочной железы и может бать адекватной альтернативой ХТ.
  • Адъювантная (послеоперационная) гормонотерапия показана практически всем пациенткам, больным РМЖ, с любой экспрессией рецепторов эстрогена и прогестерона, даже минимальной, не зависимо от возраста, менопаузального статуса и статуса HER-2.

Исключением могут стать случаи РМЖ с опухолью менее 0,5 см при интактных лимфоузах и благоприятных прогностических факторах.
Паллиативная гормонотерапия показана при лечении метастатического РМЖ.

Таргетная терапия (трастузумаб, пертузумаб, трастузумаб – эмтанзин, трастузумаб – дерукстекан, лапатиниб, нератиниб) показана женщинам, больным РМЖ с HER 2 позитивными опухолями.

Виды таргетной терапии рака молочной железы:

  • Таргетная неоадъювантная терапия РМЖ в сочетании с ХТ применяемая больным РМЖ с HER 2-позитивным фенотипом значительно улучшает результаты лечения.
  • Таргетная адъювантная терапия РМЖ показана при опухоли более 1 см в случае выявленной экспрессии или амплификации гена HER — 2 / neu, независимо от вовлечения лимфатических узлов, возраста и других прогностических критериев.

Необходимость применения таргетной терапии при опухоли менее 1 см пока остается спорным вопросом.

  • Таргетная паллиативная терапия метастатического РМЖ показана всем больным РМЖ имеющим соответствующую мишень-экспрессия или амплификация гена HER — 2 / neu.
  • Таргетный агент (трастузумаб) следует комбинировать с ХТ или гормонотерапией. После прогрессирования метастатического РМЖ лечение трастузумабом может быть продолжено при условии смены ХТ. При резистентности к трастузумабу рекомендован лапатиниб. Применение комбинации «лапатиниб + кселода» эффективна при метастатическом поражении головного мозга у HER 2-позитивных случаев РМЖ.

Лекарственная терапия рака молочной железы в Клинике Спиженко проводится согласно рекомендациям Breast Cancer, Version 3.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.

Радиохирургия на системе КиберНож

Клиника Спиженко: высокотехнологичная система для стереотаксической медицины Кибер Нож (CyberKnife G4)

Радиохирургическая система КиберНож (CyberKnife G4)

КиберНож (CyberKnife) в Клинике Спиженко — уникальная роботизированная система, которая применяется для неинвазивного (бескровного, безболезненного) лечения опухолей доброкачественной и злокачественной природы.

В конструкции КиберНожа применены 2 главных принципа: генерация электромагнитного излучения с помощью линейного ускорителя и роботизированный манипулятор, позволяющий подводить ионизирующее излучение к любой части тела из разных направлений.

Роботизированный манипулятор направляет линейный ускоритель из 1400 точек, имеет 6 степеней свободы, позволяет синхронизировать движение системы КиберНож (CyberKnife) с амплитудой дыхания пациента и с невероятной точностью (менее 0,4 мм) направляет дозы ионизирующего излучения в опухоль.

Высокую результативность КиберНож показывает при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей небольших размеров таких органов: головной и спинной мозг, позвоночник, легкие, печень, поджелудочная железа, предстательная железа, почки и отдаленных метастазов злокачественных новообразований, в том числе РМЖ.

Последняя версия КиберНожа в Клинике Спиженко – совершеннейший инструмент, с помощью которого можно лечить злокачественные новообразования в любой точке тела по современным протоколам.

Клинические исследования

На базе клиники действует Центр клинических исследований, в котором регулярно проводится набор пациентов по различным протоколам. Клинические исследования — это возможность получить лечение рака новейшими препаратами химио-, таргетной и иммунотерапии, которые будут доступны в медицинской практике не ранее чем через 5 лет.

Узнать больше об клинических исследованиях, а также подать заявку на участие, можно по ссылке.

Диагностика

Очень часто женщины обращаются за помощью к специалисту, когда обнаруживают у себя тревожные симптомы, но нередко заболевание диагностируется также во время профилактического осмотра у врача и диагностического скрининга молочной железы.

Характерные для РМЖ симптомы проявляются, как правило, когда заболевание уже активно развивается. С момента обращения за медицинской помощью и последующего проведения клинико-инструментальных, лабораторных и патоморфологических исследований, с целью подтверждения диагноза, проходит немало времени.

Диагностировать РМЖ на ранних стадиях развития (0 и 1 стадии), когда лечение наиболее эффективно, помогают специальные диагностические исследования — маммография и УЗИ молочных желез, которые рекомендовано женщинам проходить 1 – 2 раза в год.

Если после физикального обследования у онкомаммолога, появятся подозрения на РМЖ, женщине необходимо будет также пройти дополнительную диагностику, для постановки окончательного диагноза, включая КТ, МРТ исследования, с целью определения стадии РМЖ, гистологической структуры опухоли, иммуногистохимического фенотипа.

В диагностике опухолей молочной железы применяются:

Цифровой маммограф Lilyum (Metaltronica, Италия)

Цифровая маммография. Неинвазивное диагностическое исследование, в котором для выявления малейших уплотнений и новообразований молочной железы используются низкие дозы ионизирующего излучения.

Маммография является традиционным методом исследования молочных желез при подозрении на онкологическое заболевание даже при небольших размерах опухоли. Данный метод диагностики показывает высокую эффективность при обследовании женщин в возрасте старше 40 лет, железистые ткани которых частично заменены жировыми.

Меньше чем в 15% случаев маммография дает ложно-положительный результат. Это дополнительный стресс для женщины, однако в большинстве случаев после полной диагностики (УЗИ, повторная маммография, биопсия) первоначальный диагноз не подтверждается.

Регулярное прохождение маммографии помогает в раннем выявлении рака молочной железы. Маммография позволяет диагностировать изменения в тканях молочной железы задолго до того, как сама пациентка обнаружит у себя новообразование. Согласно рекомендации ВООЗ, ежегодный маммографический скрининг в целях профилактики женщинам нужно проходить начиная с 40-ка лет.

УЗИ молочных желез. В отличие от маммографии, для получения изображения состояния тканей во время ультразвукового исследования используются возможности высокочастотных звуковых волн. УЗИ — относительно недорогой и информативный метод диагностики различных заболеваний молочных желез, в том числе и рака.

Регулярное прохождение УЗИ молочных желез в целях профилактики рекомендовано девушкам и женщинам в возрасте до 40-ка лет.

Данное диагностическое исследование позволяет выявить кисты, припухлости, узлы, опухоли и непальпируемые новообразования, размером более 1 см. В отличие от маммографии, при наличии большого количества жировой ткани в груди, эффективность УЗИ снижается. При выявлении подозрительных участков во время ультразвуковой диагностики, женщина направляется на другие исследования, для уточнения диагноза.

Современный спиральный 32-срезовый компьютерный томограф Siemens SOMATOM go.Up

Компьютерная томография при раке молочной железы. КТ-исследование, как и маммография, использует ионизирующее излучение для получения послойных рентгенологических снимков молочной железы.

КТ с высокой точностью отображает железистую ткань молочной железы, протоки, лимфатические узлы, грудную клетку, а также место локализации новообразования, его объем, степень прорастания в другие структуры и ткани. КТ позволяет оценить степень злокачественности опухоли, выявить метастазы рака в лимфоузлах и других органах.

Компьютерная томография молочных желез применяется перед началом лечения пациента, помогая врачам оценить объем хирургического вмешательства, составить план лучевого лечения на линейном ускорителе.

МРТ (магнитно-резонансная томография) молочных желез — один из самых информативных инструментальных методов диагностики, который позволяет с высокой точностью диагностировать рак молочной железы и наличие метастазов в других структурах. МРТ проводится с внутривенным контрастированием — перед началом исследования пациенту вводится специальное контрастное вещество, которое активно поглощается раковыми клетками, и в результате можно увидеть те опухоли, которые практически незаметны без контраста.

Siemens Magnetom Sola в Клинике Спиженко

Трепан-биопсия. Инвазивная диагностическая процедура, во время которой под контролем УЗИ производится забор ткани новообразования для последующего гистологического исследования. Это хирургическая манипуляция, при которой забор ткани новообразования осуществляется через специальную иглу трепан — пистолета.

Процедура немного болезненная и неприятная, выполняется под местной анестезией. Данный метод диагностики применяется тогда, когда другие методы показали наличие опухоли, и позволяет получить информацию о том, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, насколько заболевание агрессивно и хорошо ли оно поддается лечению лекарственной и лучевой терапией.

Симптомы рака груди

Основными клиническими проявлениями раннего злокачественного новообразования молочной железы являются наличие пальпируемого уплотнения в паренхиме молочной железы, выделения из соска, появление болезненности в одной из молочных желез во время менструаций и дискомфорт при физических нагрузках.

На поздних стадиях РМЖ (больших размерах опухолей молочной железы) появляется ряд новых симптомов:

  • Симптом умбиликации или симптом площадки — при поднимании молочной железы над опухолью появляется втяжение кожи округлой или овальной формы.
  • Симптом Прибрама — при потягивании за сосок опухоль подтягивается за ним.
  • Симптом Кенига — при прижатии ладонью плашмя молочной железы злокачественная опухоль не исчезает.
  • Симптом Краузе – утолщение кожи ареолы вследствие поражения раковыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны.
  • Симптом Пайра – при захватывании кожи над опухолью двумя пальцами справа и слева образуется не продольная, а поперечная складчатость.
  • Симптом Форже – состояние соска с пораженной стороны выше горизонтальной линии, проведенной через здоровый сосок.
  • Симптом Ри – при отведении руки на пораженной стороне до прямого угла опухоль остается неподвижной.

Перечисленные симптомы не обязательно являются признаками РМЖ, однако наличие хотя бы одного из них является поводом для того, чтобы незамедлительно пройти осмотр у онкомаммолога.

Причины и факторы риска РМЖ

Семейный анамнез (наследственный РМЖ). Наличие РМЖ у родственников первой и второй линии родства, особенно при увеличении числа заболевших, наличие болевших до 50 лет, двустороннем РМЖ, РЯ и РМЖ у мужчин.

Повышение предрасположенности при семейном РМЖ связано с наличием одного и более унаследованных дефектов в низкопенетрантных генах. До 5 – 10% случаев РМЖ у женщин и 4 – 40% РМЖ у мужчин связаны с унаследованной мутацией в высокопенетрантном гене предрасположенности – BRCA ½, TP 53, PTEN, CDH1.

Репродуктивные (эндокринные) факторы. Репродуктивные факторы риска (ФР), связанные с продолжительным воздействием эндогенных эстрогенов на ткань молочной железы, повышают риск РМЖ: длительный менструальный период за счет раннего менархе (до 12 лет) и поздней менопаузы (после 55 лет), отсутствие родов, грудного вскармливания и использование препаратов, подавляющих лактацию.

Возраст во время первых родов и отсутствие родов. Первые роды до 30 лет и повторные роды снижают риск РМЖ на долгое время. У нерожавших и впервые родивших после 30 лет риск выше более чем на 50% по сравнению с родившими до 20 лет. У впервые родивших после 35 лет риск выше, чем у нерожавших. Беременность формирует устойчивость к канцерогенезу, а поздняя беременность стимулирует канцерогенез.

Длительное грудное вскармливание в течении года и более снижает риск РМЖ. Чем продолжительнее лактация, тем ниже риск.
Менопаузальная гормонотерапия с использованием эстроген-прогестагенных препаратов ассоциируется с умеренным повышением риска РМЖ и смертности от него. Риск снижается через 5 лет после отмены менопаузальной гормонотерапии.

Комбинированные оральные эстроген-прогестагенные контрацептивы в процессе приема ассоциируются с повышением риска РМЖ на 10 – 30%. Чем длительнее прием, тем выше риск. Через 10 лет после отмены препаратов увеличения риска не наблюдают.

Факторы окружающей среды и образа жизни

Ожирение, питание. Избыточная масса тела и ожирение в менопаузе повышают риск РМЖ в 1,5 и 2 раза соответственно, за счет повышения уровней циркулирующих половых гормонов (эстрона, эстрадиола, свободного тестостерона) и пролактина.

Питание с включением красного и/или переработанного мяса, очищенных и сладких круп, жирных молочных продуктов увеличивают риск развития РМЖ. С более низким риском развития РМЖ ассоциируется питание с высоким содержание фрукт и овощей, употреблением домашней птицы и рыбы, цельнозерновых круп и молочных продуктов с низким содержанием жира.

Недостаточная физическая активность, согласно данным ВОЗ, — основная причина 21 – 25% случаев РМЖ и 4-ый по значимости ФР смерти в мире.

Употребление алкоголя. Целый ряд исследований подтверждает увеличение относительного риска РМЖ на 7-10% у женщин, ежедневно употребляющих 10 г алкоголя (один прием). Риск РМЖ связан с увеличением уровней эстрогенов и андрогенов, канцерогенным эффектом метаболитов алкоголя, с эпигенетическими изменениями, связанные с воздействием алкоголя.

Курение. Показано увеличение риска РМЖ на 21% у женщин, начавших курить до рождения первого ребенка, по сравнению с никогда не курившими женщинами.

Радиация. Связь между радиацией и РМЖ подтверждена исследованиями у женщин переживших аварию на ЧАЭС, атомную бомбардировку, и женщин, получавших высокие дозы облучения на грудную клетку с лечебной целью в молодом возрасте. Риск РМЖ в этих случаях повышен в 5,5 раза по сравнению с общей популяцией и развивается латентно, через 8-25 лет после завершения терапии.

 

Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

 (минимальная длина имени 4 символа)  (длина телефона 10 символов)  (выбирать только дату в будущем)
Дата визита

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

В подготовке материала принимал участие:

Бугайцов Сергей Георгиевич
маммолог, онкохирург, профессор онкологии
2016-12-09
Рак молочной железы В 40% случаев рецидив рака молочной железы возникает в лимфоузлах. Обычно регионарные метастазы редко поражают только лимфоузлы…