Артеріовенозні мальформації (АВМ)
До артеріовенозних мальформацій (АВМ) належать вроджені, не спадкові дефекти судинної системи, за яких відсутні нормальні капілярні мережі між артерією і веною, а артеріальна кров скидається безпосередньо у венозну систему. Згодом з артеріовенозних мальформацій формуються аневризми.
АВМ найчастіше проявляється в головному мозку, але також може виникати і в спинному. У зв’язку з АВМ може бути виявлено одну або кілька аневризм. АВМ починає розвиватися протягом внутрішньоутробної стадії. З віком вона росте непередбачувано.
Лікування АВМ (артеріовенозної мальформації) і каверном
Стосовно до лікування артеріовенозних мальформацій найчастіше обирається стратегія динамічного спостереження, яка дозволяє провести радіохірургічне (КіберНіж) або нейрохірургічне лікування АВМ в тому випадку, коли ризики від наявності мальформації в головному мозку перевищують можливі побічні ефекти від лікування.
З розвитком технологій радіохірургії нейрохірурги отримали додаткові високоточні методи променевої дії, які створили конкуренцію традиційному нейрохірургічному лікуванню судинних патологій головного мозку. Спочатку ГаммаНіж, а потім і створений на його принциповій базі, але позбавлений недоліків свого попередника, КіберНіж (CyberKnife) зробили точну безкровну і безболісну радіохірургію одним із найбільш ефективних методів лікування АВМ та каверном.
Лікування АВМ на системі КіберНіж
Традиційно пацієнтів із аномальним розвитком судин головного мозку направляють на нейрохірургічну операцію. Однак у багатьох випадках, коли виявляються артеріовенозні мальформації (АВМ), каверноми і аневризми, пацієнту може бути призначене неінвазивне радіохірургічне лікування на КіберНожі.
АВМ — непухлинні захворювання, однак ризик від наявності в головному мозку аномально розвинених ділянок кровоносної системи лише трохи менший, ніж наявність пухлини мозку. На жаль, нерідко фахівці, недостатньо уважно стежачи за новітніми тенденціями в радіохірургії, направляють на хірургічне лікування АВМ навіть у тих випадках, коли ділянка з судинними ураженнями для хірургічної операції важкодоступна і в процесі доступу до АВМ буде завдано значної шкоди довколишнім тканинам головного мозку. У такому випадку саме стереотаксична радіохірургія є найбільш прийнятною формою лікування. Найкращі результати досягаються при лікуванні КіберНожем АВМ і каверном завбільшки до трьох сантиметрів.
Суть радіохірургічного лікування на КіберНожі полягає в тому, що важкодоступна артеріовенозна мальформація з високою точністю дистанційно, без торкання до шкіри, «атакується» численними пучками іонізуючого випромінювання (до 1400 пучків випромінювання одночасно) високої потужності, що призводить до пригнічення росту новоутворення і подальшої нормалізації кровопостачання головного мозку.
Під час такого варіанту лікування АВМ здорові тканини головного мозку не ушкоджуються — висока точність наведення КіберНожа забезпечується унікальною комп’ютерною системою, в якій за результатами попередньо проведених досліджень (КТ і МРТ) створюється віртуальна модель розташування артеріовенозної мальформації та оточуючих її структур мозку.
Лікування КіберНожем проводиться відповідно до заданої області підведення високих доз випромінювання точно в АВМ, не допускаючи підведення небезпечних доз у здорові тканини на шляху пучків випромінювання. При цьому роботизована рука КіберНожа реагує на найменші рухи тіла пацієнта, автоматично коректуючи напрям пучка випромінювання для досягнення ще більшої точності.
Діагностика АВМ
АВМ може бути виявлена в будь-якому місці головного мозку, і її розмір може варіюватися. Артеріовенозна мальформація зазвичай діагностується за допомогою комп’ютерної томографії головного мозку (КT) або магнітно-резонансної томографії головного мозку (МРТ), але остаточний діагноз АВМ підтверджується ангіографією.
Першим симптомом, і часто найбільш інтенсивним, є сильний головний біль, а також симптоми інсульту або втрати свідомості в результаті кровотечі АВМ в тканини головного мозку або субарахноїдальний простір.
Ускладнення АВМ
Крововилив у головний мозок відбувається, коли стінка розширеної судини розривається або коли АВМ аневризма лопається. Така кровотеча є небезпечною для життя. Чверть усіх пацієнтів, уражених будь-якого роду крововиливом, вмирає, а кожен третій стає інвалідом. Ризик щорічного повторення мікрокрововиливу при АВМ складає близько 4%. Однак деякі АВМ ніколи не кровоточать. Найвищий ризик крововиливу охоплює пацієнтів у віці 40–55 років.
Кавернома головного та спинного мозку
Кавернома може варіюватися в розмірі від одного міліметра до кількох сантиметрів. Завдяки сучасним методам діагностики (КТ, МРТ) каверноми останнім часом діагностуються частіше, ніж раніше. Через їх низький кровоток ці вади на ангіограмах не помітні.
Каверноми розвиваються непомітно і, за попередніми оцінками, близько половини відсотка населення мають каверноми центральної нервової системи. Більшість каверном виявляються у віці 20–40 років на підставі наступних симптомів: головний біль, епілептичні припадки, неврологічний дефіцит (слабкість кінцівок) або невеликі, але іноді численні церебральні крововиливи.
Ризик кровотеч каверноми становить близько 1–2%. Крововиливи з каверноми зустрічаються рідше, ніж з аневризми або артеріовенозні мальформації (АВМ). Каверноми, розташовані в стовбурі мозку і мозочка, мають тенденцію кровоточити легше і завдавати більше шкоди, ніж ті, які знаходяться в головному мозку.