Бесплатная онлайн консультация
заполните анкету и получить бесплатную консультацию врача

Опухоли внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, в т.ч. холангиокарцинома: лечение, диагностика, симптомы

Опухоли внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков — под этим названием в медицине обозначаются новообразования, образующиеся на системе каналов, через которые желчь отводится из печени в двенадцатиперстную кишку. Опухоли печеночных желчных протоков могут иметь как доброкачественную, так и злокачественную природу, и также как и любые другие онкологические заболевания требуют квалифицированного подхода к лечению.

Рак внутрипеченочных желчных протоков

Аденома внутрипеченочных желчных протоков (доброкачественная холангиома, холангиома, гамартома, тубулярная аденома) — опухоль, представленная пролиферирующими мелкими желчными протоками, расположенными в фиброзной строме и выстланными эпителием, сходным с эпителием нормальных протоков. Чаще встречают у мужчин. Макроскопически имеет вид солитарного узла вблизи капсулы печени, с четкими границами диаметром до 1 см.

Цистаденома внутрипеченочных желчных протоков крайне редкая доброкачественная опухоль, представленная кистозными полостями, выстланными слизеобразующим эпителием, среди которого встречают бокаловидные клетки. Характерно образование папиллярных структур. Обычно опухоль локализуется на нижней поверхности печени, имеет четкие границы за счет наличия фиброзной капсулы, иногда выбухает в брюшную полость. В просветах кистозных полостей обнаруживают муцинозное содержимое или относительно прозрачную жидкость.

Плеоморфный вариант гепатоцеллюлярного рака — характерен выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, наличие причудливых гигантских и многоядерных клеток; для светлоклеточного варианта — наличие опухолевых клеток, цитоплазма которых богата гликогеном или липидами, что придает опухоли сходство со светлоклеточным раком почки.

Холангиокарцинома (рак внутрипеченочных желчных протоков, холангиома, злокачественная холангиома) — злокачественная опухоль печени, представленная клетками, напоминающими эпителий желчных протоков. Встречается в возрасте 50—70 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Чаще локализуется в правой доле печени, редко сочетается с циррозом печени.

Рак внепеченочных желчных протоков

Рак внепеченочных желчных протоков является редкой опухолью, частота которой в два раза ниже, чем частота рака желчного пузыря. Среди больных преобладают мужчины на 7-8-м десятилетии жизни. Новообразование нередко бывает связано с язвенным колитом, первичным склерозирующим холангитом, кистами холедоха и другими заболеваниями.

Желтуха – обязательный признак поражения желчных протоков. В половине наблюдений она наступает внезапно. Обычно желтуха бывает интенсивной и стойкой. Однако при локализации первичной опухоли в месте тройного соединения протоков или в одном из долевых протоков, она может иметь волнообразный или рецидивирующий характер. Холангит при раке протоков наблюдается у 38-55% больных. Примерно с такой же частотой отмечаются боли. Значительное похудание при раке протоков редко успевает развиться; симптом этот более характерен для рака поджелудочной железы.

Дифференциальную диагностику рака внепеченочных желчных протоков приходится проводить с другими локализациями рака в органах панкреатодуоденальной зоны, а также с механической желтухой, вызванной желчнокаменной болезнью. Установлению правильного диагноза может способствовать ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), лапароскопия, чрескожная холангиография. В затруднительных случаях диагноз уточняется на операционном столе.

Рак желчных протоков в области ворот печени (внепеченочная холангиокарцинома в области ворот печени, так называемая опухоль Клацкина)

Опухоль, как правило, становится заметной в результате вдруг нарастающей закупорки центральных желчных протоков (обструкции желчных протоков), далее ведущим симптомом является пожелтение склер глаз и кожных покровов (желтуха), возможно его сочетание с неспецифическими жалобами в верхних отделах живота или с жалобами, характерными для воспаления желчных протоков (холангита), опосредованного обструкцией желчных протоков.

Рак крупных желчных протоков (внепеченочная дистальная холангиокарцинома)

Опухоль похожа по симптоматике на рак желчных протоков в области ворот печени (холангиокарциному в области ворот печени) и проявляется, как правило, только внезапно нарастающей закупоркой центральных желчных протоков (обструкцией желчных протоков); далее ведущим симптомом является пожелтение кожных покровов и склер глаз (желтуха) или возникающее в результате обструкции воспаление желчных протоков (холангит). Позднее могут присоединиться снижение массы тела и комплексные состояния, обусловленные прогрессирующим нарушением функции печени.

Злокачественное образование желчного протока и устья панкреатического протока (рак фатерова соска)

Опухоль схожа по своей симптоматике с раком желчных протоков, расположенных вне печени, и, как правило, проявляется лишь внезапно нарастающей закупоркой желчных протоков. Потом ведущим симптомом является внезапно возникшее безболезненное пожелтение кожных покровов и склер глаз (желтуха), эти симптомы могут сочетаться с неспецифическими жалобами в верхних отделах живота или воспалением желчных протоков, опосредованным их обструкцией.

Лечение опухолей внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков

Наиболее эффективного результата при лечение опухолей внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков позволяет достичь комплексный подход, в состав которого, помимо удаления злокачественного новообразования хирургическим путем, входит также высокоточное лучевое лечение рака, химиотерапия, таргетная терапия и другие методы.

При хирургии опухолей желчных протоков преимущественно применяется лапароскопический метод, который в отличии от традиционного хирургического вмешательства, не предусматривает разрезов и больших кровопотерь, — удаление опухоли осуществляется при помощи специального медицинского инструмента (лапароскопа) через небольшой разрез.

Если новообразование желчных протоков имеет размеры, приемлемые для применения радиохирургии, основным методом терапии рака становится радиохирургическое лечение на системе КиберНож (CyberKnife G4). Благодаря высокой точности, с которой дистанционно с разных позиций роботизированным комплексом точно в объем опухоли подаются пучки ионизирующего излучения, лечение рака желчных проток проходит в несколько сеансов и абсолютно безболезненно для пациента.

Закажите звонок прямо сейчас