Бесплатная онлайн консультация
заполните анкету и получить бесплатную консультацию врача

Рак гортани: лечение, диагностика, симптомы

Рак гортани: лечение, симптомы, диагностика

Раком гортани страдают чаще всего лица старше 55 лет. Рак гортани имеет, в основном, плоскоклеточную структуру, однако иногда встречаются разного вида саркомы. Рак гортани может образоваться в любом отделе гортани, при этом течение болезни и тактика лечения в значительной степени зависит от того, какой отдел поражен опухолью.

Лечение рака голосовых связок имеет свои, более выраженные, особенности (в частности, высокую эффективность демонстрирует применение радиохирургического лечения на КиберНоже), поэтому рассматривается в отдельном разделе (ссылка).

Симптомы

Симптоматика рака гортани имеет свои особенности для каждого из видов рака гортани, которые поражает опухолевый процесс:

  • Рак вестибулярного отдела гортани

Ранние стадии рака протекают практически бессимптомно, и первое проявление заболевания выражается в легком дискомфорте во время глотания. Дальнейший рост опухоли приводит к ощущением наличия инородного тела, затем — к все нарастающей болезненности при глотании. Поздние стадии рака вестибулярного отдела гортани характеризуются распространением болевых ощущений при глотании в уши, из-за чего пациент ограничивает число пищи и теряет вес.

  • Рак среднего отдела гортани

Охриплость, возникающая даже при небольшой опухоли, заставляет человека обратиться к врачу вскоре после появления этого симптома. Это обусловлено нарушением плотного смыкания голосовых складок вследствие механического препятствия, которым является опухоль. В дальнейшем охриплость бывает проявлением ограничением подвижности складки или ее полной неподвижности вследствие роста опухоли в голосовую мышцу и подлежащие ткани. Характерно неуклонное нарастание этого симптома — от небольшой охриплости до полной потери голоса. В более поздний период характерно присоединение еще и затрудненного дыхания. Оно связано с ростом опухоли в просвет гортани, сужением ее просвета, а также с неподвижностью одной или обеих половин гортани. При дальнейшем росте опухоль может распространяться на соседние отделы гортани с соответствующими клиническими проявлениями, а также может прорастать вперед в мягкие ткани шеи.

  • Рак подскладочного отдела гортани

При такой локализации опухоль сдавливает голосовую связку или прорастает в нее (рак голосовой связки). Этим объясняется охриплость голоса, не связанная с простудными заболеваниями. Реже отмечается сдавливание или перекрытие просвета гортани, из-за чего у пациента отмечается затрудненный вдох. В дальнейшем опухоли данной локализации могут распространиться на первые кольца трахеи пациента.

Значительная часть больных поступает с поражением двух или трех отделов гортани. В таких случаях симптомы поражения различных отделов наблюдаются одновременно.

Метастазирование

Метастазы рака гортани чаще всего встречаются в лимфоузлы шеи. Наиболее агрессивно метастазируют опухоли при раке вестибулярного отдела гортани, который активно вовлечен в лимфатическую систему организма. Рак среднего отдела гортани наоборот, практически не метастазирует ввиду низкого количества сосудов лимфатической системы в этом месте. Метастазы рака подскладочного отдела гортани отмечаются в соседствующих предларингеальных и претрахеальных лимфоузлах.

Диагностика

Ввиду глубокого залегания гортани, визуальное исследование возможно только с применением фиброларингоскопии. Поэтому, чаще всего, при первичном подозрении на развитие опухолевого процесса гортани (например, у семейного врача или ЛОР-специалиста) назначаются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органа. Сочетание этих методов исследований позволяет получить целостную картину состояния как более твердых тканей (например, хрящей гортани), так и более эластичных (в первую очередь, голосовых складок и соседствующих голосовых связок). Также, ввиду невысокой стоимости исследования и его неинвазивности, проводят УЗИ лимфоузлов, в которые могут распространяться метастазы.

Заключительным этапом диагностики, подтверждающим тип новообразования, является биопсия.

Лечение

Хирургическое лечение рака гортани применяется крайне редко. Большую эффективность демонстрирует сочетанное лечение рака гортани, основную роль в котором играет высокоточная лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), которую в Украине предлагает Клиника Спиженко в Киеве. Данная технология позволяет создавать зоны высокой дозы ионизирующего облучения, в т.ч. сложной пространственной формы, соответствующие форме и размеру опухолевого поражения при раке гортани. Также, тактика лечения, которая вырабатывается на междисциплинарном консилиуме, в большинстве случаев предусматривает химиотерапию.

Чем отличается лучевая терапия IMRT от менее точных методов лучевого лечения?

Данная технология позволяет создавать зоны высокой дозы губительного для опухолей ионизирующего излучения любой пространственной формы. Это происходит за счет сложения общей дозы из дозы каждого из пересекающихся полей излучения заданной формы. Такой подход позволяет доставлять требуемое количество облучения точно в границы опухоли, независимо от сложности ее формы, а также моделировать формы полей и общей зоны таким образом, чтобы исключить облучение критических структур организма (например, при лечении рака гортани — это спинной мозг, слюнные железы, мышцы гортани и т.д.), а также минимизировать количество ионизирующего облучения, которое получат здоровые ткани на пути прохождения отдельных полей до безопасных (не вызывающих необратимых биологических последствий) значений.

Формы зон с допустимым размером получаемой дозы (от нулевой до максимальной) задаются на основании предварительно созданной пространственной модели части организма пациента, в которой будет проведено лечение. Эта модель формируется из множества снимков, полученных на этапе предварительной КТ- и МРТ-диагностики, а размеры доз для каждой из областей (защищаемые «холодные зоны», опухоль, здоровые ткани) устанавливает врач в соответствии с мировыми протоколами.

Рак гортани — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Рак гортани — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

После того, как заданы параметры лечения, медицинский физик с применением специального программного обеспечения формирует план подачи множества полей излучения, а также индивидуальную для каждого поля форму и положение, из которого будет осуществляться подача. Далее, пациенту предстоит, в среднем, 20-30 ежедневных фракций (сеансов) лучевого лечения, перед каждым из которых происходит точная укладка и сверка положения пациента, для которого разработан план лечения. Во время процедуры (фракции) лучевого лечения рака гортани (проводится амбулаторно, без госпитализации), пациент удобно располагается на столе линейного ускорителя, голова его фиксируется эластичной индивидуальной маской, исключающей смещение зон, в которую подается излучение от первоначального положения. После окончания фракции пациент может вернуться к привычному графику своего дня.

Кому показано лучевое лечение (IMRT) при раке гортани?

Как и любое радикальное лечение, высокоточная лучевая терапия при раке гортани назначается по результату проведения междисциплинарного консилиума, на котором будут рассмотрены все аспекты конкретного случая заболевания: расположение, распространение опухоли, объем поражения и прочее, а также будет избрана тактика лечения: объем, последовательность, состав методов (в случае рака гортани лучевая терапия с высокой долей вероятности будет дополнена введением химиопрепаратов).

Для того, чтобы запланировать консультацию, назначить дату и время визита, получить дополнительную информацию о Клинике Спиженко, обратитесь в контакт-центр Клиники любым из удобных способов. И не откладывайте борьбу с болезнью!

Для пациентов, которые находятся не в Киеве и не могут прибыть на очную консультацию имеется возможность получения предварительного заключения по имеющимся на руках материалам.

Факторы риска

Риск заболеть раком гортани высок у курильщиков в возрасте старше 55 лет. Причем, одновременный с курением прием алкоголя этот риск значительно повышает. Мужчины болеют в четыре раза чаще, чем женщины. Опасность повышена у лиц, страдающих или страдавших раком головы и шеи, а также у тех, кто по роду своей деятельности связан с производством серной кислоты, никеля, асбеста.

Закажите звонок прямо сейчас