Бесплатная онлайн консультация
заполните анкету и получить бесплатную консультацию врача

Метастазы: лечение, симптомы, диагностика

Одной из стадий развития злокачественного опухолевого процесса является распространение опухоли в другие части человеческого организма. О том, что такое метастазы, как проходит процесс метастазирования, как лечить метастазы и возможно ли не допустить их появления — в заметке ниже.

metastazy_1

«Benign»: доброкачественная опухоль, клетки похожи друг на друга и на нормальную ткань. «Malignant»: злокачественная, опухоль, клетки выглядят уродливо и разнообразно

ЧТО ТАКОЕ МЕТАСТАЗЫ?

Метастазы (от греческого metástasis, перемещение) – это распространение опухолевых клеток из места возникновения (первичной опухоли) в другие отделы и органы организма пациента. Основных путей распространения метастазов два: по сосудам лимфатической системы (лимфогенное метастазирование) и по сосудам кровеносной системы (гематогенное метастазирование).

Метастазы — ни что иное, как раковые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли и начавшее свое “путешествие” по сосудам. Обычно опухоли дают метастазы на поздних стадиях, поэтому чрезвычайно важно определить, является ли выявленная опухоль первичной, либо следует внимательно изучить организм в поисках источника метастазирования.

МЕХАНИЗМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО РОСТА

Начало развития рака начинается в тот момент, когда воспроизводится клетка с поврежденными генами. Впоследствии раковые клетки осуществляют неконтролируемое деление (ненормальный митоз), что приводит к быстрому увеличению скопления клеток, которое может быть обнаружено при обследовании пациента во время профилактического онкоскрининга. Совокупность раковых клеток в месте начала опухолевого процесса и является первичной опухолью. Дальнейший рост опухоли может приводить к ее прорастанию в окружающие ткани и органы. Такие прорастания принято называть локальными метастазами.

При продолжении опухолевого процесса наблюдается отрыв отдельных клеток с дальнейшим их распространением по кровотоку и лимфотоку, ввиду чего, при определенных условиях (сниженном общем или местном иммунитете), происходит развитие метастатических опухолей. У пациентов с хорошей сопротивляемостью организма занос опухолевых клеток в другие органы не приводит к развитию метастатического поражения.

Идентифицировать недифференцированные клетки при подозрении на наличие опухоли помогают методы биохимических и цитогенетических исследований.

ПЕРЕДВИЖЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ

Попадают опухолевые клетки в сосуды лимфатической и/или кровеносной систем после того, как целостность сосудов в их месте соприкосновения с опухолью нарушается.

Механизмы метастазирования опухолей

Механизмы метастазирования опухолей

Если опухолевой клетке, циркулирующей в крови или лимфе, удается прикрепиться к стенке сосуда либо органу, через который проходит сосуд, она проникает за пределы своего “транспортного коридора” и продолжает неконтролируемое размножение.

Таким образом формируется еще одна опухоль (вторичная, или метастатическая), которая может быть выявлена в процессе клинической диагностики. При детальном рассмотрении, тип клеток этой новой опухоли (метастаза) совпадает с типом клеток первичной опухоли. Таким образом, клетки метастаза по структуре и метаболизму, в большинстве случаев, соответствуют клеткам первичной опухоли. В некоторых случаях это помогает сделать лечение рака более эффективным — выявление неспецифичного для данной локализации типа опухоли служит сигналом для дальнейшего поиска первичного опухолевого очага.

Прорастание злокачественной опухоли в окружающие ткани. Красными стрелками указаны конгломераты опухолевых клеток, ограничивающие лимфоток

Прорастание злокачественной опухоли в окружающие ткани. Красными стрелками указаны конгломераты опухолевых клеток, ограничивающие лимфоток

К примеру, рак молочной железы чаще всего метастазирует в легкие. Поэтому при обнаружении в легких опухоли, состоящей из аномальных клеток молочной железы, онколог обязан предпринять действия по обнаружению первичной опухоли.

Метастазирование — основной (но не единственный) признак злокачественности опухоли. Однако способность метастазировать у различных видов рака — различна. Например, из двух опухолей кожи меланома — крайне агрессивно метастазирует, а случаи метастазирования базалиомы (базальноклеточный рак кожи) — чрезвычайно редки.

Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли — тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным направлением борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.

ОСОБЕННОСТИ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ И МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕЙ

Разнообразные клинические наблюдения и результаты статистических исследований доказали, что на частоту и особенности возникновения рецидивов и метастазирования, которые определяют прогноз болезни, влияют следующие факторы:

  • Стадия опухоли на момент начала специализированного лечения

Теоретически, у пациентов, получивших радикальное лечение (хирургия или радиохирургия) на ПЕРВОЙ стадии заболевания, опухолевые клетки не проникли за пределы опухоли в сосуды лимфатической или кровеносной системы. А значит, нет причин ожидать метастазов или рецидива опухоли.

Метастазы в кожу, первичная опухоль - аденокарцинома желудка

Метастазы в кожу, первичная опухоль — аденокарцинома желудка

Однако точной информации о том, не проникли ли единичные клетки в кровоток/лимфоток, в полном ли объеме была иссечена опухоль, в полный ли объем опухолевого поражения была осуществлена доставка радиохирургической дозы ионизирующего излучения от КиберНожа или Гамма Ножа, — нет.

Поэтому пациенты, получившие лечение на первой стадии рака подлежат обязательным осмотрам.

  • Локализация опухоли

Современные методы лечения позволяют достичь эффективности лечения, например, (кроме меланомы), в 70-80 %. Этот же показатель у пациентов на первой стадии немеланомных раков кожи достигает 100%. При этом расположение (локализация) первичной опухоли оказывает влияние на только на частоту метастазирования, но и на те “цели”, в которые она “отправляет” метастазы.

Примеры метастазирования:

  • рак анального отдела прямой кишки — в паховые лимфатические узлы;

  • опухоли средне- и верхнеампулярных отделов кишечника — вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки;

  • рак простаты — в костную систему (таз, крестец, позвоночник).

Из-за особенностей анатомического строения каждого из органов даже размещение опухоли в определенной части является фактором влияния на прогноз распространения. К примеру, при развитии опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.

  • Форма опухолевого роста и гистологического строения опухоли

Поверхностные формы рака кожи растут медленно, многие годы не метастазируя. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано дают метастазы. Неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Чрезвычайно активно метастазирует меланома. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака этого же органа.

  • Характер и объем радикального лечения

Прямое влияние на вероятность и характер метастазирования влияет то, каким образом пациент получил лечение первичной опухоли. Современная онкология многократно доказала, что наибольшего эффекта (в том числе снизить частоту рецидивов и метастазирования) удается добиться при проведении сочетанного лечения, при котором используется комбинация методов: хирургии, радиохирургии (КиберНож, Гамма Нож), химиотерапии, таргетного лечения и др.

  • Возраст пациентов

Рост опухоли и метастазирование у более молодых людей, в сравнении с более пожилыми пациентами, протекает аналогично другим биологическим процессам — быстрее и интенсивнее.

ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ:

Основных путей метастазирования (путей распространения опухолевых клеток от первичной опухоли в другие части организма) — два.

Типичные пути метастазирования опухолей

Типичные пути метастазирования опухолей

Лимфогенный путь — перенос клеток опухоли, проросшей сквозь стенку лимфатического сосуда, с током лимфы в регионарные (близлежащие) лимфоузлы или отдаленные лимфоузлы.

Наиболее часто метастазируют лимфогенным путем такие опухоли как:

Гематогенный путь метастазирования — перенос опухолевых клеток от первичной опухоли с кровотоком. Мишенью таких метастазов становятся легкие, печень и кости. Наиболее часто гематогенным путем метастазируют следующие виды опухолей:

  • злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани
  • саркома
  • гипернефрома
  • хорионэпителиома

При этом наиболее часто регистрируемые опухоли (рак легких и бронхов, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак яичников) с одинаковой интенсивностью распространяют метастазы как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Также одним из проявлений метастазирования опухолей брюшной полости (рак желудка) и полости малого таза (рак яичника) является диссеминация процесса по брюшине в виде мелких «пылевых» метастазов с развитием асцитагеморрагического выпота.

Рак брюшины - наличие раковых клеток, рассеянных по брюшине. На фото можно увидеть тонкую кишку, покрытую блестящей брюшиной с несколькими небольшими розовыми имплантациями раковых клеток (обозначены синей стрелкой)

Рак брюшины — наличие раковых клеток, рассеянных по брюшине. На фото можно увидеть тонкую кишку, покрытую блестящей брюшиной с несколькими небольшими розовыми имплантациями раковых клеток (обозначены синей стрелкой)

Наиболее предсказуемым является лимфогенное метастазирование, которое является и наиболее изученным, регионарные метастазы в лимфоузлы являются одним из основных объектов диагностики в каждом из случаев. Это позволяет выявлять метастазы в лимфоузлы раньше, а лечить — эффективнее.

КАРТА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ: ЛИМФОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

Основной “мишенью” метастазирования является область шеи, вернее, лимфоузлы шеи, через которые проходит лимфоток как от верхней части организма (голова, органы грудной полости, верхние конечности), так и от структур и органов нижней половины тела человека (органов брюшной полости, туловища, нижних конечностей).

Типичные пути метастазирования

Типичные пути метастазирования

Ввиду особенностей топографии лимфатической системы, наиболее частыми “маршрутами” лимфогенного метастазирования являются следующие:

  • рак нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазирует, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы;
  • опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы — в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
  • рак легких и рак молочной железы метастазирует в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Грибовидный метастаз рака легких в кожу плеча

Грибовидный метастаз рака легких в кожу плеча

  • рак органов брюшной полости метастазирует в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек
  • метастазы рака желудка распространяются настолько показательно, что метастазы в каждую из мишеней имеют свою классификацию в зависимости от “мишени”: метастазы в лимфоузлы левую надключичную область (метастазы Вирхова, вирховские узлы), в лимфоузлы тазовой области (метастазы Шницлера, шницлеровские узлы), лимфоузлы подмышечной области (метастазы Айриша), метастаз в яичники (метастаз Крукенберга), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф)
Рак правого яичника (1) с метастазами в брюшной полости: метастазы в кишечнике (2), метастазы диафрагмы (3) и сальника (4)

Рак правого яичника (1) с метастазами в брюшной полости: метастазы в кишечнике (2), метастазы диафрагмы (3) и сальника (4)

Второе место по частоте сосредоточения лимфоузлов, в которые направляются метастазы, — подмышечная область. Их исследование требуется при наличии у пациента рака молочной железы, рака кожи туловища и верхних конечностей (в том числе, меланомы).

Метастазы в лимфоузлы паховой области дают злокачественные опухоли наружных половых органов, нижних конечностей, крестцово-ягодичной области.

КАРТА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ: ГЕМАТОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

В отличие от лимфогенных, гематогенные метастазы чаще бывают множественными и располагаются на значительном удалении от первичной опухоли. Наиболее частые источники гематогенных метастазов в легких — злокачественные опухоли яичника, рак молочной железы, рак почек, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. В печень часто метастазируют рак желудка и поджелудочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, рак почек.

ПРИЗНАКИ (СИМПТОМЫ) МЕТАСТАЗОВ:

Для метастазов в различные “мишени” существуют характерные признаки, по которым врач или сам пациент могут определить наличие процесса метастазирования:

  • лимфоузлы: лимфаденопатия.
  • легкие : кашель, кровохарканье и одышка.
  • печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха.
  • кости: боль в костях, переломы пострадавших костей.
  • головной мозг: неврологические симптомы, такие симптомы как головные боли, припадки и головокружение возникают позже.

И наоборот, метастазами в отдельные “органы-мишени” характеризуются группы локализаций, в которых с высокой вероятностью развивается первичная опухоль:

  • сдавливание гортанного нерва (хриплая речь, шепот, изменение голоса) может свидетельствовать о первичной опухоли пищевода, щитовидной железы, легкого;
  • боли в позвоночнике, костях таза и трубчатых костях — могут быть признаками метастазов рака молочной железы, щитовидной железы, простаты, рака легкого;

МЕТАСТАЗЫ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Метастазы в головной мозг — это вторичные (метастатические) опухоли мозга, состоящие из клеток опухоли другого органа. Зачастую именно метастазы в головной мозг, а не основная опухоль, являются причиной смертности пациентов. Метастазировать в головной мозг может любая злокачественная опухоль, однако некоторые виды рака метастазируют чаще других.

Основные источники метастатического поражения головного мозга

  • рак легкого (30-60%);
  • рак молочной железы (20-30%);
  • рак почек;
  • толстого кишечника;
  • меланома (злокачественная опухоль кожи);
  • другие раки (мочевого пузыря, предстательной железы, желудочно-кишечного тракта, яичников, плацентарные опухоли)

Наиболее подвержены метастазам в головной мозг пациенты в возрасте 50 – 70 лет.

Симптомы метастазов головного мозга

Кроме симптомов первичной опухоли, у пациентов могут наблюдаться такие симптомы метастатического поражения головного мозга:

  • головная боль: один из первых симптомов;
  • тошнота и рвота: обычно, в сочетании с головными болями, наиболее часто отмечается у пациентов детского возраста;
  • нарушения сознания: различного уровня, от легкой спутанности мыслей до комы;
  • эпилептиформные судороги, чаще всего у пациентов старше 45 лет;
  • очаговые неврологические симптомы: нарушения чувствительности (ее снижение, гипестезия или отсутствие – анестезия), двигательные нарушения (параличи и парезы рук и ног, или той или иной половины лица), нарушения речи, зрения, слуха и другие.

В зависимости от того, в каком отделе развивается метастатическая опухоль, отличаются и симптомы. Как правило, симптомы “зеркальны”, т.е. при поражении правого полушария наблюдаются нарушения в левой части тела и наоборот.

Диагностика метастазов опухолей в головной мозг

Подходы к диагностике метастазов не отличается от подхода к диагностике любых других новообразований. Применительно к локализованным в головном мозге метастазам наиболее точную картину для установления диагноза и подготовки к будущему лечению (в том числе на КиберНоже) дает сочетание КТ и МРТ.

Спиральная компьютерная томография — рентгенологический вид исследования, позволяющий получить послойное изображение органов и тканей. Принцип получения таких изображений заключается в том, что определенная зона, которая подвергается исследованию, подвергается рентгеновскому облучению с разных углов и на разной глубине. Далее компьютерная программа формирует цельное рентгеновское изображение определенного слоя тканей.

Снимок КТ: Метастаз аденокарциномы в левую теменную долю

Снимок КТ: Метастаз аденокарциномы в левую теменную долю

Магнитно-резонансная томография, фиксирующая разницу в поведении различных биологических тканей в сильном магнитном поле (требуемую для диагностики метастазов головного мозга точность обеспечивают аппараты МРТ силой поля от 1,5 Тесла), позволяет получить послойные изображения внутренних органов с очень высокой точностью.

Лечение метастазов в головной мозг

Выбор тактики лечения метастазов головного мозга зависит от особенностей конкретного заболевания. Однако с развитием технологий в медицине, все чаще предпочтение отдается не нейрохирургическому вмешательству, а безоперационным технологиям, среди которых выделяется бесконтактная дистанционная стереотаксическая радиохирургия, позволяющая подвести разовую абляционную дозу, приводящую к остановке биологических процессов в клетках опухоли (метастаза). Тем не менее, и остальные методы лечения продолжают применяться в современной практике онкоцентров.

  • радиохирургия КиберНож;
  • лучевая терапия (в первую очередь, IMRT);
  • медикаментозная терапия (химиотерапия);
  • хирургическое лечение.

Основными критериями, определяющими спектр методов лечения метастатических поражений головного мозга являются размеры и типа метастаза, наличие и локализация других метастазов, расположение первичной опухоли, а также от общее состояние пациента.

Лучевая терапия метастазов в гловной мозг: метод, базирующийся на применении ионизирующего излучения, гибельная для опухолей доза которого накапливается за несколько сеансов. Лучевая терапия IMRT является современным видом лучевого лечения, позволяя концентрировать высокую дозу ионизирующего излучения в зоне любой неправильной формы, формируемой пересечением многочисленных полей облучения. Планирование лечения и сам процесс формируется в компьютерной планировочной системе, которая, кроме формы, размера и расположения самой опухоли (метастаза или группы метастазов) позволяет задавать “защищенные” от воздействия облучения зоны.

В лечении метастазов в головной мозг лучевая терапия наиболее часто применяется при облучении значительного объема головного мозга при множественных метастазах, ложа опухоли после ее удаления, а также для лечения одиночных метастазов, которые превышают размеры эффективного использования на КиберНоже.

Медикаментозная терапия включает в себя введение в организм пациента препаратов для лечения основных симптомов опухоли, а также химиотерапию.

К первым относятся такие препараты, которые облегчают головную боль (обезболивающие), устраняют судороги (противосудорожные, например, фенитоин) и снижают отек мозга (например, стероидные препараты – преднизолон и другие). Химиопрепараты предназначены для уничтожения опухолевых и метастатических клеток.

Хирургическое лечение — удаление метастаза хирургическим путем. Данный метод возможен при определенных типах опухолей, расположении, при котором хирург может без значительных побочных эффектов (в первую очередь, неврологических дефицитов) удалить опухоль.

МРТ с контрастированием у пациента с метастазом рака почки в левую лобную долю

МРТ с контрастированием у пациента с метастазом рака почки в левую лобную долю

Прогноз при метастазах в головной мозг

Традиционно, прогноз при метастазах различных видов рака в головной мозг неблагоприятен. Как правило, первичная опухоль метастазирует не только в головной мозг, поэтому требуемый объем лечения зачастую превышает возможности организма пациента. Выживаемость у таких пациентов редко превышает два года. На прогноз оказывают влияние тип первичной опухоли, размер и распространенность метастазов, общее состояние пациента и т.д.

РЕЦИДИВ ОПУХОЛИ

При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки. Как правило, рецидивы возникают после проведения радикального лечения, при котором применялись устаревшие технологии лучевого лечения (например, лучевая терапия без визуализации расположения опухолей и зон различных подводимых доз), хирургического вмешательства, выполненного в сокращенном объеме из-за особенностей расположения опухоли либо состояния пациента. Однако случаи, когда рецидив опухоли происходит из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность) — также встречаются.

Одной из задач наблюдения после проведенного лечения и является выявление вероятного рецидива. Именно поэтому пациентам категорически не рекомендуется игнорировать назначенные визиты в Клинику. Методы определения вероятного рецидива аналогичны тем, что используются при постановке первичного диагноза.

Однако задача по своевременному выявлению рецидивов опухоли должна решаться не только лечащим врачом. Как правило, первым замечает ранее перенесенные симптомы сам пациент. К сожалению, психологический аспект, заключающийся в непринятии пациентов вероятности повторения заболевания и связанного с этим лечения, приводит к несвоевременному обращению к онкологу.

Важную роль в ранней диагностике возможного рецидива опухолевого заболевания имеет внимание членов семьи, друзей и родственников пациента, получившего радикальное лечение. Такие симптомы, как слабость, увеличение лимфоузлов, местная болезненность, психические нарушения, депрессия и т.д. являются сигналом к внеплановому визиту к онкологу и проведению соответствующего обследования. Тем более, что многие опухоли и их метастазы имеют ряд характерных симптомов, например, отечность верхних конечностей у пациентки после лечения рака груди может быть связан не только с рубцеванием тканей подмышечной области после проведенной операции, но и симптомов роста метастазов в подмышечных лимфоузлах, лимфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИ МЕТАСТАЗОВ И РЕЦИДИВОВ

Реабилитация пациента после лечения злокачественных опухолей — важная составляющая комплексной онкологической помощи. Правильная разработка и реализация плана по физиологической и психологической реабилитации — эта задача должна решаться одновременно с окончанием этапа лечения и началом наблюдения на предмет выявления возможных рецидивов или метастазов.

Закажите звонок прямо сейчас